第五节 固崩止带剂 固崩止带剂，适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。代表方如固冲汤、易黄汤等。 固冲汤 《医学衷中参西录》 【组成】白术炒，一两(30g) 生黄芪六钱(18g) 龙骨煅，捣细，八钱(24g) 牡蛎煅，捣细，八钱(24g) 萸肉去净核，八钱(24g) 生杭芍四钱(12g)海螵蛸捣细，四钱(12g) 茜草三钱(9g) 棕边炭二钱(6g) 五倍子轧细，药汁送服，五分(1.5g) 【用法】水煎服。 【功用】益气健脾，固冲摄血。 【主治】脾肾虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。 【证治机理】本证为脾肾虚弱，冲脉不固所致。脾气充盛，肾气健固，则冲脉固，血海盈，经血自调。若脾虚不能统血，肾虚失其封藏，则冲脉不固，致使月经量多，甚至血崩;脾虚不能运化水谷则气血化生不足，加之出血过多，致气血两虚，故见经色淡而质稀、心悸气短、四肢乏力、舌淡、脉细弱。治宜益气健脾固冲以治其本，固涩止血以治其标。 【方解】方中重用白术，与黄芪相伍，补气健脾，使气旺摄血，共为君药。肝肾足即冲任固，故配以山茱萸、白芍补益肝肾以调冲任，并能养血敛阴，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子功专收敛固涩，以增止血之力;海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。诸药合用，共奏益气健脾、固冲止血之功。冲为血海，血崩则冲脉空虚，而本方有固冲摄血之功，故以“固冲”冠之。 【配伍特点】补涩相合，以涩为主;脾肾同调，主补脾气;寄行于收，止不留瘀。 【运用】本方为治疗脾肾亏虚、冲脉不固之崩漏、月经过多之常用方。以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。 【附方】震灵丹(《太平惠民和剂局方》)禹余粮火煅，醋淬不计遍，以手捻得碎为度紫石英赤石脂丁头代赭石如禹余粮炮制，各四两(各120g)以上四味，并作小块，入坩埚内，盐泥固济，候干，用炭一十斤煅通红，火尽为度，人地坑埋二宿,出火毒滴乳香别研五灵脂去砂石，研 没药去砂石，研，各二两(各60g)朱砂水飞过，一两(30g)上为细末，以糯米粉煮糊为丸，如小鸡头子大，晒干出光。每服一粒，空心温酒下，冷水亦得。忌猪、羊血，恐减药力。妇人醋汤下，孕妇不可服。功用:止血化瘀。主治:冲任虚寒，瘀阻胞宫。症见妇女崩漏，血色紫红或紫黑，夹有血块，小腹疼痛，脉沉细弦。 【方论选录】血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者，有妨碍乎?答曰:此证虽有因暴怒气冲而得者，然其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。(张锡纯《医学衷中参西录》) 【医案举例】一妇人，年三十余。陡然下血，二日不止。及愚诊视，已昏聩不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将白芍加入，再服一剂善其后。(《医学衷中参西录》) 【方歌】固冲汤中芪术龙，牡蛎海蛸五倍同， 茜草山萸棕炭芍，益气止血治血崩。 |
