| 二、内固定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的一种方法。临床有两种置入方法：一是切开后置入固定物；二是闭合复位，在X线透视下将钢针插入固定骨折。内固定是治疗骨折的方法之一，但具有严格的适应证，也具有一定的缺点。随着中西医结合的发展，复位与外固定技术不断提高，大多数骨折通过非手术治疗都能得到治愈，但是有些复杂骨折及合并损伤采用非手术治疗效果不佳，仍有切开复位内固定的必要。 1.切开复位内固定的适应证 （1）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而影响肢体功能者。 （2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜等软组织嵌入，手法复位失败者。 （3）某些血液供应较差的骨折，而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置，应采用内固定，以利于血管长入血液供应不佳的骨折段，促进骨折愈合。如用空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。 （4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后必将影响关节功能者，如肱骨外髁翻转骨折、胫骨髁间隆突骨折等。 （5）撕脱性骨折，多因强大肌群牵拉而致，外固定难以维持其对位者。如移位较大的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。 （6）血管、神经复合损伤。骨折合并主要神经、血管损伤者，须探查神经、血管进行修复，并同时内固定骨折，如肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤。 （7）开放性骨折，在6～8小时之内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定。 （8）多发骨折和多段骨折。为了预防严重并发症和便于病人早期活动，对多发骨折某些重要部位可选择内固定。多段骨折难以复位与外固定，如移位严重应采用内固定。 （9）畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。 （10）骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者，如尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。 （11）肌腱和韧带完全断裂者。 2.切开复位内固定的缺点 （1）切开复位内固定，必然切断部分血管及软组织，剥离骨膜，影响骨折部的血液供应，导致骨折迟缓愈合或不愈合。 （2）手术中可能损伤肌腱、神经、血管，术后可能引起上述组织粘连。 （3）术后发生感染。骨折处周围软组织因暴力作用已有严重的损伤，手术可增加创伤和出血，致使局部抵抗力下降，如无菌技术不严格，易发生感染，影响骨折愈合。 （4）内固定器材质量不高，可因生锈和电解作用，发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢，造成骨折迟缓愈合和不愈合。 （5）技术条件要求较高，内固定材料和手术器械要求较严，如选择不当，可在手术过程中产生困难，或影响固定效果。 （6）手术创伤和出血，甚至发生意外。 （7）骨折愈合后，有些内固定物还须手术取出，造成二次创伤和痛苦。 因此在临床上应严格掌握内固定的适应证，切忌滥用。 3.内固定物的材料要求 用于人体内的内固定物，必须能与人体组织相容，能抗酸抗碱，而且不起电解作用；必须是无磁性，在相当长的时间内有一定的机械强度，不老化，不因长时间使用而发生疲劳性折断等。常用的不锈钢材料，有镍钼不锈钢、钴合金钢、钛合金钢、钴铬钼合金钢等，后两种材料性能较好。但必须设计合理，制作精细，否则亦会发生弯曲折断、骨折再移位，甚至发生迟缓愈合和不愈合。 在选择内固定材料时还须注意：同一部位使用的接骨板和螺丝钉，必须由同一种成分的合金钢制成，否则会产生电位差而形成电解腐蚀；内固定物光洁度要求很高，如表面粗糙或有损坏，也可形成微电池，而起电解腐蚀作用；内固定物不宜临时折弯，将其变形，否则将损坏钢材内部结构，发生应力微电池，在钢材内部起电解腐蚀作用。因此手术者必须知道内固定物原材料的性能，用过的钢板、螺丝钉等不能再使用。手术过程中要保护内固定物，不要损伤其表面的光洁度和内部结构等。 4.内固定的器材和种类 根据手术部位不同，所采用的内固定术式也不同，需准备相应的内固定器材。常用的有不锈钢丝、钢板、螺丝钉、克氏针、斯氏针及各种类型的髓内针、螺纹钉等。还须准备手术所用的特殊器械，如手摇钻或电钻、三叉固定器、螺丝刀及固定器、持钉器、持骨器、骨撬等。 常用的内固定种类有钢丝内固定（图4-55）、螺纹钉内固定（图4-56）、钢板螺丝钉内固定（图4-57）、髓内钉内固定（图4-58）等。
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