第一节 凉开剂 凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包或痰热蔽窍的热闭证。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、抱龙丸等。 安宫牛黄丸《温病条辨》 【组成】牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角(水牛角代)一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 珍珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄一两(30g)
黄芩一两(30g) 【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服;小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法:口服，一次1丸。小儿3岁以内，一次1/4丸;4~6岁，一次1/2丸。一日1~3次。昏迷不能口服者，可鼻饲给药)。 【功用】清热解毒，豁痰开窍。 【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 【证治机理】本证为温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致。热毒炽盛，内陷心包，扰乱神明，故高热烦躁，神昏谵语;里热炽盛，炼液为痰，痰热上蒙清窍，势必加重神昏谵语;舌为心窍，痰热闭窍，则舌謇语难;热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥。中风昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，豁痰开窍。 【方解】方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍;犀角(水牛角)咸寒，清心凉血解毒;麝香芳香走窜，通达十二经，芳香开窍醒神。三味相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄芩、山栀苦寒清热，泻火解毒，以增牛黄、犀角清解热毒之力，共为臣药。冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功;雄黄助牛黄以劫痰解毒;朱砂、珍珠清热镇心安神;金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药。用炼蜜为丸，和胃调中，为使药。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍。 【配伍特点】苦寒清热与芳香开窍合法，主以清心泻火。 【运用】本方为治疗热陷心包证之常用方，凉开法之代表方。以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点。原书在用法中指出:“脉虚者，人参汤下。”脉虚为正不胜邪之兆，取人参补气扶正、托邪外出之功，此时应严密观察病情的变化，慎防其由闭转脱;“脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透散之效。 【附方】牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)辰砂一钱半(4.5g)黄连五钱(15g)黄芩山栀仁各三钱(各9g)郁金二钱(6g)牛黄二分半(0.75g)上为细末，腊雪调面糊为丸，如黍米大。每服七八丸，灯心汤下。功用:清热解毒，开窍安神。主治:温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安，以及小儿高热惊厥，中风窍闭等属热闭心包者。 【鉴别】牛黄清心丸与安宫牛黄丸同属凉开剂，均有清心开窍之功，用于热陷心包之神昏谵语、小儿急惊等证。但牛黄清心丸的清心开窍之力较逊，适用于热闭神昏之轻证;安宫牛黄丸在牛黄清心丸的基础上又加犀角(水牛角)解毒，雄黄豁痰，麝香、冰片开窍，珍珠、金箔安神，故清热解毒、豁痰开窍、镇心安神之功较著，常用于温热之邪内陷心包、痰热蒙蔽清窍之重证。 【方论选录】此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。(吴鞠通《温病条辨》卷一) 【医案举例】壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。连翘六钱，生石膏一两，麦冬六钱，银花八钱，细生地六钱，知母五钱，元参六钱，生甘草三钱，竹叶三钱，煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹二钱另服。(《吴鞠通医案》卷二) 【方歌】安宫牛黄丸最精，芩连栀子郁砂并， 更加雄角珠冰麝，退热清心力更宏。 |
