血府逐瘀汤 《医林改错》 【组成】桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 川芎一钱半(4.5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(4.5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g) 甘草二钱(6g) 【用法】水煎服。 【功用】活血化瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 【证治机理】本方主治诸证皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛，痛如针刺，且有定处;血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛;胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛;瘀久化热,则内热瞀闷，人暮潮热;瘀热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦;瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒;至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。 【方解】本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝人血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，共为臣药。生地黄甘寒，清热凉血，滋阴养血;合当归养血，使祛瘀不伤正;合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血，共为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。 【配伍特点】活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，气血并调。 【运用】本方为治疗胸中血瘀证之代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 【附方】 1.通窍活血汤(《医林改错》)赤芍 川芎 各一钱(各3g) 桃仁研泥 红花各三钱(各9g) 老葱切碎，三根(6g) 鲜姜切碎，三钱(9g) 红枣去核，七个(5g) 麝香绢包，五厘(0.15g) 黄酒半斤(250g)前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。功用:活血通窍。主治:瘀阻头面之头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、瘀点。 2.会厌逐瘀汤(《医林改错》)桃仁炒，五钱(15g) 红花五钱(15g) 甘草三钱(9g)桔梗三钱(9g) 生地四钱(12g)
当归二钱(6g) 玄参-钱(3g) 柴胡-钱(3g) 枳壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g)水煎服。功用:活血化瘀，散结利咽。主治:会厌瘀血证。症见呃逆，慢喉喑，喉痹等属气滞血瘀者。 3.膈下逐瘀汤(《医林改错》)五灵脂炒，二钱(6g) 当归三钱(9g) 川芎三钱(6g) 桃仁研泥，三钱(9g) 丹皮 赤芍乌药各二钱(各6g) 元胡一钱(3g) 甘草三钱(9g) 香附钱半(4.5g) 红花三钱(9g)
枳壳钱半(4.5g)水煎服。功用:活血祛瘀，行气止痛。主治:膈下瘀血证。症见膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。 4.少腹逐瘀汤(《医林改错》)小茴香炒，七粒(1.5g) 干姜炒，二分(3g)元胡一钱(3g) 没药研，二钱(6g)
当归三钱(9g) 川芎二钱(6g) 官桂一钱(3g) 赤芍二钱(6g) 蒲黄生，三钱(9g)灵脂炒，二钱(6g)水煎服。功用:活血祛瘀，温经止痛。主治:少腹寒凝血瘀证。症见少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕，舌暗苔白，脉沉弦而涩。 5.身痛逐瘀汤(《医林改错》)秦艽一钱(3g) 川芎二钱(6g) 桃仁红花各三钱(各9g) 甘草二钱(6g) 羌活一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g)
灵脂炒，二钱(6g)香附一钱(3g) 牛膝三钱(9g) 地龙去土，二钱(6g)水煎服。功用:活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治:瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。 【鉴别】以上各方皆为王清任创制的活血化瘀之方。六方或配以桃仁、红花，或伍以赤芍、当归为基础加减组成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之证。然血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞、引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证;通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜，辛香温通作用较佳，重在活血通窍，主治瘀阻头面之证;会厌逐瘀汤中配伍玄参、桔梗，散结利咽作用较好，主治瘀阻会厌之证;膈下逐瘀汤配伍香附、乌药、枳壳，行气止痛作用较大，善治膈下瘀血证;少腹逐瘀汤配伍辛热温通之干姜、官桂、小茴香，偏于温经散寒止痛，以治疗寒凝血瘀之少腹疼痛、月经不调、痛经为最宜;身痛逐瘀汤配伍秦艽、羌活、地龙，长于活血通络，宣痹止痛，当用于瘀阻脉络之肢体痹痛或关节疼痛等证。 【方论选录】王清任著《医林改错》，论多粗舛，唯治瘀血最长。所立三方，乃治瘀活套方也。一书中唯此汤歌诀“血化下行不作痨”句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。(唐容川《血证论》卷八) 【医案举例】江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。(《医林改错》上卷) 【方歌】血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶， 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。 会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄， 柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香， 蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。 身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎， 黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。 |
