失笑散 《太平惠民和剂局方》 【组成】蒲黄炒香 五灵脂酒研,淘去沙土,各等分(各6g) 【用法】上先用酽醋调二钱，熬成膏，人水一盏，煎七分，食前热服(现代用法:共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服;亦可作汤剂，用纱布包，水煎服)。 【功用】活血祛瘀，散结止痛。 【主治】瘀血疼痛证。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。 【证治机理】本方所治诸痛皆由瘀血内停所致。瘀阻胸中，故心胸刺痛;瘀滞中焦，则脘腹疼痛;瘀留下焦，则少腹急痛;瘀阻胞宫，冲任失调，则月经不调或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。 【方解】方中五灵脂苦咸甘温，人肝经血分，且用酒研，功擅通利血脉、散瘀止痛;蒲黄甘平,《神农本草经》谓其“消瘀血”，炒用并能止血，二者相须为用，化瘀散结止痛。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血除，脉道通，则诸症自解。吴谦释用本方“不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣”，故以“失笑”名之。 【配伍特点】独取祛瘀止痛之品，药简力专。 【运用】本方为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛为辨证要点。五灵脂易败胃，脾胃虚弱者及月经期妇女慎用;孕妇禁用。 【附方】 1.丹参饮(《时方歌括》)丹参一两(30g) 檀香砂仁各一钱半(各4.5g) 以水一杯半，煎七分服。功用:活血祛瘀，行气止痛。主治:血瘀气滞证。症见心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，拒按。 2.活络效灵丹(《医学衷中参西录》)当归 丹参 生明乳香 生明没药各五钱(各15g) 上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。功用:活血祛瘀，通络止痛。主治:气血凝滞证。症见心腹疼痛，或腿臂疼痛，或跌打瘀肿，或内外疮疡以及癥瘕积聚等。 【鉴别】失笑散、丹参饮与活络效灵丹均可治血瘀之证。但失笑散中以五灵脂配伍蒲黄，均为祛瘀止痛之品，为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。丹参饮与活络效灵丹均有丹参，治疗血瘀气滞之证。活络效灵丹配乳香、没药、当归，故活血祛瘀止痛之功强，且祛瘀不伤血，故为血瘀所致心腹诸痛、癥瘕积聚，以及跌打损伤、瘀血肿痛之有效方剂;丹参饮则佐檀香、砂仁，行气止痛之力优，且行气不伤阴，系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。 【方论选录】凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血;蒲黄辛平入肝，生用则破血;佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)。 【医案举例】立斋治一妇人因经水多，服涩药止之，致腹作痛。以失笑散二服而瘳。五灵脂、蒲黄俱炒等分，每服二三钱，醋一合熬成膏。人水一盏煎七分，食前热服。又用加味逍遥散数剂而经调。(《续名医类案》) 【方歌】失笑灵脂蒲黄共，等量为散酽醋冲， 瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。 |
