筋伤·膝部筋伤·膝关节半月板损伤

2021-12-28 13:47| 发布者: 决明子| 查看: 230| 评论: 0

摘要: 半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的半月状纤维软骨盘,切面呈三角形,仅表面覆以薄层纤维软骨,其内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维,比较脆弱。半月板分为内侧半月板和外侧半月板,分别位于膝关节的内、外侧间 ...
       半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的半月状纤维软骨盘,切面呈三角形,仅表面覆以薄层纤维软骨,其内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维,比较脆弱。半月板分为内侧半月板和外侧半月板,分别位于膝关节的内、外侧间隙内。
       内侧半月板较大,弯如新月形,前后角间距较远,呈“C”形。前角附着于胫骨髁间隆起的前方,在前交叉韧带附着点之前;后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间。其后半部分与内侧副韧带相连,故后半部固定,扭转外力易造成交界处损伤。
       外侧半月板稍小,前后角间距较近,近似“O”形。前角附着于胫骨髁间隆起的前方,在前交叉韧带附着的后方;后角附着于胫骨髁间隆起的后方。外侧半月板不与外侧副韧带相连,因而外侧半月板活动度比内侧大。外侧半月板常有先天性盘状畸形,称先天性盘状半月板。正常膝关节有轻度外翻,胫骨外侧髁负重较大,故外侧半月板承受压力也较大,易受损伤。
       半月板周边较厚而中央部较薄,加深了胫骨髁的凹度,以适应股骨髁的凸度,因此半月板具有缓冲震荡和稳定关节的功能。
 【病因病机】
       半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
       撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下做旋转动作时,膝关节处于半屈曲位,半月板向后方移位,此时做内外翻或向内外扭转时,半月板紧贴股骨髁部随之活动,而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大,当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力时,就会发生半月板的撕裂损伤。在膝半屈曲外展位,股骨髁骤然内旋牵拉,可致内侧半月板破裂;若膝为半屈曲内收位,股骨髁骤然外旋伸直,可致外侧半月板破裂。
      研磨性外力多发生在外侧半月板,因外侧半月板负重较大(或先天性盘状半月板),长期蹲、跪工作的人,由于半月板长期受关节面的研磨挤压,可加快半月板的退变,发生外侧半月板慢性撕裂性损伤,常见为分层破裂(水平撕裂)。 
      半月板损伤有边缘撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、纵形撕裂(桶柄式撕裂,此型易套住股骨髁发生“交锁”)、横形撕裂(多在中偏前,不易发生交锁)等类型。由于半月板属纤维软骨组织,无血液循环,仅靠关节滑液获得营养,故损伤后修复能力极差,除了边缘损伤部分可获愈合外,一般不易愈合。
 【诊查要点】
       多有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍,急性期由于剧痛,难以做详细的检查,故早期确诊比较困难。
       慢性期或无明显外伤史的患者,病程漫长,持续不愈,主要症状是膝关节活动痛,以行走和上下坡时明显,部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时,膝部有弹响,或出现“交锁征”,即在行走的情况下突发剧痛,膝关节不能伸屈,状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩2~3分钟,即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿,股四头肌较健侧萎缩,尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲,关节间隙处压痛。回旋挤压试验(McMurray征)、挤压研磨试验(Apley征)阳性。必要时做膝关节镜检查和MRI检查可明确诊断。 
 【治疗】
       以手法治疗为主,配合药物、固定和练功治疗,必要时手术治疗。
       1.理筋手法 急性损伤期,可作1次被动的伸屈活动,嘱患者仰卧,放松患肢,术者左拇指按摩痛点,右手握踝部,徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿,然后伸直患膝,可使局部疼痛减轻;慢性损伤期,每日或隔日作1次局部推拿,先用拇指按压关节边缘的痛点,然后在痛点周围做推揉拿捏,促进局部气血流通,使疼痛减轻。
       2.药物治疗 初期治宜活血化瘀、消肿止痛,内服桃红四物汤加牛膝、防风,或舒筋活血汤,外敷消瘀止痛药膏等。后期治宜温经通络止痛,内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤、大活络丸等,外用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。
       3.固定方法 急性损伤期膝关节功能位固定3周,以限制膝部活动,并禁止下床负重。
       4.练功活动 肿痛稍减后,应进行股四头肌舒缩锻炼,以防止肌肉萎缩。解除固定后,除加强股四头肌锻炼外,还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。
       5.手术治疗 因半月板之边缘部血运较好,所以损伤在边缘部分者,通过上述治疗,多能获得治愈。对于其他类型的半月板损伤,如迁延不见好转者,可考虑手术治疗,以防止继发创伤性关节炎。可采用膝关节镜手术治疗。
 【预防与调护】
       一旦出现半月板损伤,应减少患肢运动,避免膝关节骤然的扭转、伸屈动作。若施行手术治疗,术后1周开始股四头肌舒缩锻炼,术后2~3周如无关节积液,可下地步行锻炼。若出现积液则应立即停止下地活动,配合理疗及中药治疗等。

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