第十六章 祛湿剂 凡以化湿利水，通淋泄浊等作用为主，用于治疗水湿病证的方剂，统称为祛湿剂。根据《素问·至真要大论》“湿淫所胜……以苦燥之，以淡泄之”，以及《素问·汤液醪醴论》“洁净府”的原则立法，属于“八法”中的“消法”。 湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。湿邪为患，有外湿与内湿之分。外湿与内湿又常相兼为病。大抵湿邪在外在上者，可微汗疏解以散之;在内在下者，可芳香苦燥而化之，或甘淡渗利以除之;水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之;湿从寒化者，宜温阳化湿;湿从热化者，宜清热祛湿;湿浊下注，淋浊带下者，则宜分清化浊以治之。故本章方剂分为化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂、祛风胜湿剂六类。其中，外湿之证，治以汗法为主者，已于解表剂中论述;水湿壅盛，治以攻逐水饮者，已于泻下剂中论述。 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，且辛香之品亦易耗气，渗利之剂有碍胎元，故素体阴血不足，或病后体弱者及孕妇等应慎用。 复习思考题 1.为什么说平胃散为治疗湿滞脾胃之基础方? 2.平胃散与藿香正气散皆有化湿和中之功，二者的适应证有何不同，为什么? 3.查阅《温病条辨》“五加减正气散”，并与藿香正气散进行用药配伍比较，深刻理解“方之精，变也”之义。 4.茵陈蒿汤为治湿热黄疸之代表方，其配伍有何特点? 5.茵陈蒿汤、八正散两方中配伍大黄的意义是什么? 6.结合导赤散、龙胆泻肝汤、小蓟饮子、八正散四方中生地黄与木通的配伍，谈谈你对古人遣药组方的理解。三方临证应如何鉴别应用? 7.联系三仁汤分析《温病条辨》中提出湿温初起“三禁”的临床意义。 8.甘露消毒丹应以何药为君，为什么? 9.连朴饮、五苓散、理中丸、藿香正气散等均可用治霍乱，如何区别应用? 10.当归拈痛汤治证属湿热，何以辛温之羌活为君?方名取“当归”之意为何? 11.服五苓散为何宜“多饮暖水”?方中配伍桂枝有何意义?为何重用泽泻为君? 12.猪苓汤中为何伍用阿胶? 13.简述五苓散与猪苓汤在组成、配伍、功用、主治等方面的异同点。 14.简析黄芪在当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤、防己黄芪汤等方中的配伍意义。 15.苓桂术甘汤组方配伍是如何体现“病痰饮者，当以温药和之”的? 16.鉴别苓桂术甘汤、理中丸、肾著汤、四君子汤组方用药及配伍之异同。 17.桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、肾气丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、五苓散、苓桂术甘汤等方配伍桂枝的意义是什么? 18.真武汤中芍药的配伍意义是什么?从方中用药配伍分析真武汤与附子汤何者偏于温肾?何者偏于温脾? 19.五苓散、五皮散、真武汤、实脾散等均可治疗水肿，临证应如何区别使用? 20.完带汤以何药为君，为什么?方中柴胡、芥穗与白芍的配伍意义是什么? 21.从组成、主治、功用等方面比较羌活胜湿汤与九味羌活汤的异同。 22.独活寄生汤何药用量独重，为什么?怎样理解本方的组方原理? |
