|
化湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证。代表方如平胃散、藿香正气散等。 平胃散 《简要济众方》 【组成】苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(12g) 厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两(9g) 陈橘皮洗令净,焙干,二两(6g)甘草炙黄,一两(3g) 【用法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服(现代用法:共研细末，每服4~6g，姜枣煎汤送下;亦可作汤剂，加生姜2片、大枣2枚，水煎服)。 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 【证治机理】本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，见脘腹胀满;脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻;肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。由于“太阴湿土，得阳始运”(《临证指南医案》)，故治宜燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。 【方解】方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药。厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”(《医方考》)，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。 【配伍特点】苦辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气;主以运脾，兼以和胃。 【运用】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。本方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故阴津不足或脾胃虚弱者及孕妇不宜使用。 【附方】 1.不换金正气散(《易简方》，原名不换金散)藿香厚朴苍术陈皮半夏 甘草各等分(各10g)上咬咀，每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用:解表化湿，和胃止呕。主治:湿浊内停兼表寒证。症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。 2.柴平汤(《景岳全书》)柴胡 人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术(原著本方无用量)水二盅，加姜、枣煎服。功用:和解少阳，祛湿和胃。主治:湿疟。症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。 【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。 【方论选录】夫土曰稼穑，不及为之卑监，太过则曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土无成位，湿无专主，皆从化而来，从化而去，随人之脏气使然，阴虚者化为湿热，阳虚者化为寒湿。故治此者，当因其未化而化之，乃无后患。故用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满;陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平。故以甘草中州之药，能补能和者，赞辅之，使湿去而土不伤，致于平和也。(张秉成《成方便读》卷三) 【医案举例】戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，红多白少，恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿感冒而发。用平胃加羌、防、苏、藿，一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术而愈，何也。曰:常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用;今以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。(《续名医类案》卷六) 【方歌】平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药， 除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。 若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟， 又不换金正气散，即是此方加夏藿。 |
