湿、浊、痰、饮是临床常见中医病证，虽名称不同、症状多样，但均为津液运化失常而产生的一类关联性病证，且同属阴邪病证，重浊黏腻，或弥漫无形、易于流溢，充斥三焦百骸而引发疾病。湿、浊、痰、饮病临床呈现起病隐缓温和、症状复杂多变、病程绵延难愈的特点，具有易兼夹六淫之邪，更易与瘀血胶结难解的共同特性。湿、浊、痰、饮也是当前多种慢性复杂性疾病的重要病理因素，蕴蓄日久，生热化火，或酿生浊毒，成为诸多慢病恶化转归的核心病机基础。 天津中医药大学教授、国医大师张伯礼将湿、浊、痰、饮四者合论，创立“湿浊痰饮类病”学说，归纳了津液异化类疾病的病证思维主线，建立了湿浊痰饮类病证治体系。该体系具有丰富的科学内涵和临床意义，可在更高层次上阐明复杂性疾病的病证关系，把握其演变规律与辨治策略，从而更好地指导中医临床。
1创立湿浊痰饮类病之说 水谷津液入体，得其正化则为津液；若失其正化，则生湿、浊、痰、饮等壅滞停聚之变。就形质而言，津液弥漫则为湿，聚而生浊，热煎稠浊者为痰，寒凝清稀者为饮。因此，四者同属一类阴邪病证，张伯礼将四者合论，提出“湿浊痰饮类病”说。此类病者同气相召，共性致病特点可概括为：①起病和缓、蓄积致病，缠绵难去。湿浊痰饮类病常有发病隐匿、缓而不觉、蓄积成病的特点，如人常感受湿邪而不觉，痰浊饮亦渐生蓄积发病。其来也渐，其去亦迟，因此病症缠绵，难以速去，且易反复。②阴邪为害，易伤阳气。“湿胜则阳微”“痰饮者，胃阳不足以腐消”。张伯礼指出湿浊痰饮类病非阳不运、非阳不化。临证但见四者，多兼阳气之损，或不伸、不舒，或不化、不振、虚衰，诊查之时需明辨之。③黏腻胶结，壅滞为患。作为津液凝滞的病理产物，湿浊痰饮类病均具有不同层次的黏滞之性。湿邪尚氤氲，饮质清稀，痰、浊黏稠浑浊胶结，壅滞为患乃为致病共性。其壅遏阻滞过程常呈现渐进之势。津液生长、输布全赖气化输传，一旦阻滞，失其生化则成邪。故湿浊痰饮类病最易阻滞枢机，致开阖输传失司，气郁、气滞为先导，继而瘀塞血脉经络，最终积聚脏腑而成痼疾。④流窜停聚，害清蒙窍，兼邪致病，多生变证。湿浊痰饮类病流窜无形，停聚成积，以致清浊不分，并困遏清阳，上蒙清窍，阻滞下窍，为病多端。湿浊痰饮类病常与六淫及多种内生病理因素相兼为患，成为疑难疾病缠绵难愈的主要原因。在临床主要呈现寒化和热化的趋势，与火、热相兼则易热化，热久或自身蕴化成毒；久病不愈易痰瘀互结；与寒相兼则易寒化，与风相兼则有流窜、煽动等特点。
2 厘清湿浊痰饮类病层次
湿浊痰饮类病虽同源，但病有层次、状有特征。总体而言，湿浊痰饮类病起于湿，进于痰，危于浊，重于饮。
湿为类病之端 湿邪致病，可内生可外触。外湿侵袭人体，易郁闭玄府，留滞关节，表现为头身沉困、四肢懈怠等。内湿则弥散周身，三焦流窜均可为患，如头昏、咳喘、胸痞、腹闷、呕恶、泄泻、苔白滑等多种症状。湿为水液之“汽态”，其性弥漫，多无定体，故致病广泛；发病隐匿，氤氲黏腻，易壅遏气机；湿邪留而不去，最易生痰成浊为饮。因此，湿病多作为疾病早期或亚临床阶段的主要病理因素而存在，为类病之端。
浊为类病之张 浊本为水谷精微稠厚者，谷精壅滞异化则成浊邪。浊邪更为黏腻、瘀结、秽浊，因此乖戾难驯，为类病之张。张伯礼认为浊邪是当前心脑血管疾病、代谢综合征等多发的重要原因。浊病在早期常出现湿邪类病的病理特点，蓄积日久，深入血脉、经络、脏腑，则逐渐从功能失调转变为器质损害，呈现清浊相混、壅滞秽浊的疾病特征。秽浊更能困扰清阳、蒙蔽机窍、阻塞气机。此外，浊易夹杂他邪，堆积不去以致成毒，浊毒耗气动血、败坏脏腑，是疾病恶化及变证的主要病理基础。
痰乃类病之进 痰为湿邪久着人体所致，其性顽劣，变化多端，有“百病兼痰”之说，为类病之进。痰者更易壅滞气机，壅塞血脉经络，与瘀成窠囊之患，造成脏腑、组织失养，出现“不荣”“不仁”“不用”的相关病症。此外，痰还多困厄清阳，易扰神志。常扰脑腑、蒙心窍、阻中焦，导致头眩、昏厥、中风、痴呆、胸痹、心悸、痞满、呕恶等多种病症。
饮为类病之重 饮者，水蓄也，其性坠积。水饮得温则行，积阴则发为饮病。因此饮病以阳虚阴盛为本，水饮内停为标，常见于慢性支气管炎、慢阻肺、胸腔积液、渗出性胸膜炎、心衰、肝硬化腹水、慢性肾病等多种慢病后期或病重阶段，故而为类病之重。饮匿伏体内，更能困遏阳气，寒多热少。此外，饮易停聚脏腑、组织的疏松部位为患，随病所而各有其征，可有痰、悬、溢、支饮之别，亦有伏、留、微饮之谓，导致眩悸、咳喘、呕痞、闷胀、肿痛、振颤等病症。
3 确立湿浊痰饮类病治则治法
湿浊痰饮虽各病有各性，但类病可同治。张伯礼根据病邪演变及病变层次，提出了先证而治、因势利导、治病求早、各从其治的治疗策略，以及斡旋枢机、药不远温、标本兼顾、润燥相济等治则治法。
察源识机，察其苗兆，遂治之于势 张伯礼提出辨治湿浊痰饮应以类病思维主线贯穿，先察标实之源，即辨类病主次先后，明确当前阶段各病主次、轻重与兼夹。正如《神农本草经》曰：“欲疗病，先察其源，先候病机。”顺势而治应先明类病之“势”，于症情中审察病情，从而把握治疗先机。再借病机之势，察其发展演变与虚实，把握隐潜特性及预判态势，如寒化与热化、本虚与标实转换等。正如《素问玄机原病式》言：“随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之。”随后分层据证遣药，序贯前瞻以治之，可以易解者先治原则，如见湿即治湿，新病则先治；若类病虽未发或轻浅，但察其苗兆已具，成必病之势，当及早治诸邪于未萌；而诸邪缠绵胶结，亦是病症波动、激化、反复的推手，当守法守方，治之以恒，用药勿责近功，除邪务尽。还应兼顾四时而治，四阴类病常延缠累月，夏日阳旺则消痰化浊甚好，冬日寒盛则培本固元为佳。如此可遣方有纪、所治无失，借其势而破其在。
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