麦肯基力学疗法创始于1956年，创始人是新西兰物理治疗师麦肯基（Robin McKenzie），又称为麦肯基力学诊断治疗方法。其特点是：有完整的诊断和治疗方法，适用于各种脊柱与四周关节力学性失调。 麦肯基力学疗法有三个理论基础：一是关于疼痛性质的描述，强调机械性疼痛适用于力学方法治疗；二是脊柱的动态间盘模型的描述，强调只有在纤维环外层保持完整的条件下，脊柱的运动才可以产生髓核运动，应用麦肯基力学治疗方法才有效；三是脊柱各方向运动时会产生一系列有规律的生物力学变化，强调对于脊柱的力学治疗要综合考虑其变化。所以，麦肯基重视脊柱的解剖结构与生物力学，强调治疗前应对受术者进行详细检查、诊断与力学测评，通过姿势矫正、有效安全牵拉、复位等方法，治疗颈、胸、腰椎各部位的姿势综合征、功能不良综合征和移位综合征等疾病。 麦肯基力学疗法治疗技术包括姿势疗法、受术者自我运动和治疗师手法治疗技术等，本节简要介绍临床中常用的治疗师手法治疗技术。 一、颈椎手法牵引下后缩加伸展和旋转 治疗师将受术者下颌推向颈前部，并牵拉颈椎，使其伸展和旋转，此方法称为颈椎手法牵引下后缩加伸展和旋转。 【术式】 受术者取仰卧位，头与颈项部悬空于治疗床外。治疗师坐位，治疗师一手虎口（或鱼际）按于受术者下颏部，向下用力，使受术者下颏部尽量靠近颈前部；另一手掌托受术者枕部，向后水平方向用力，两手协同操作，拉伸颈部伸肌群。并在此基础上，伸展受术者颈椎，重复5～10次。在颈椎伸展的终点位，再将牵引力逐渐减小，但不能完全放松，同时小幅度地旋转受术者头部4～5次，以达到更大程度地改善受术者颈椎伸展幅度的效果。 【要领】 1.手法牵引时，用力要均匀平稳。后缩、伸展受术者颈椎时，动作宜轻柔缓慢，幅度宜由小到大，以受术者能忍受为度，并在正常生理活动范围之内。 2.操作时，为提高手法的稳定性，治疗师托受术者枕部的手可置于自己大腿上，利用足跟的提起与落下，使受术者颈项部伸肌群在牵拉的同时，颈椎有小幅度的屈伸运动。 【应用】 颈椎手法牵引下后缩加伸展和旋转适用于颈项部，常用于颈椎后方移位综合征的复位，尤其适用于处于急性期及顽固的颈椎后方移位综合征等。 【按语】 1.在操作过程中，受术者要保持放松，治疗师应密切注意受术者的表情和症状变化。 2.应用此治疗技术之前，一定要排除创伤或其他原因造成的骨折、韧带损伤等病理变化，并且先进行运动试验，以确保应用此治疗技术的安全性。 二、颈椎伸展松动术 治疗师以拇指有节律地按压受术者颈椎棘突或横突，使颈椎节律性地产生后伸运动的方法，称为颈椎伸展松动术。 【术式】 受术者取俯卧位。治疗师站于其头顶后方，双手拇指重叠或并指置于颈椎棘突，也可叠拇指置于一侧横突背面，或两拇指分别置于两侧横突背面。治疗师借助身体重心有节律地按压棘突，从第7颈椎到第1颈椎依次操作，每一节段棘突按压10～15次。 【要领】 1.操作时，治疗师应借助身体重心，力量由轻到重，逐渐增加，并以受术者能忍受及症状不加重为度。 2.受术者俯卧位，颈椎部避免前屈，以免椎间隙后缘张开，增加椎间盘后突的可能，而使症状加重。 【应用】 颈椎伸展松动术适用于颈椎棘突及横突后面，常用于治疗颈椎后方移位综合征中颈后症状呈对称性分布者，以及中、下节段颈椎伸展功能不良综合征等。 【按语】 操作时，治疗师双手拇指在棘突部应有节律地加压和放松。加压时不宜冲击发力；放松时治疗师的手仍要接触受术者肌肤，并保持一定的压力。 三、颈椎侧屈松动术 治疗师双手相反方向用力，使受术者颈椎有节律地产生侧屈运动的方法，称为颈椎侧屈松动术。 【术式】 受术者取高靠背椅坐位。治疗师站于其后方，一手虎口张开，拇指端按于相应颈椎棘突患侧，其余指掌部置于颈肩部；另一手置于健侧头颞部，稍用力使受术者颈椎向患侧侧屈，同时置于棘突旁的拇指相对用力推按相应的颈椎棘突。可依次有节律地操作中、下节段颈椎，每一节段重复操作10～15次。 【要领】 1.受术者保持放松，不能用力与治疗师对抗。 2.受术者胸腰椎应尽量保持伸直。 3.在颈椎侧屈过程中，动作宜缓慢平稳，幅度宜由小到大，以受术者能忍受且症状不加重为度。 4.在颈椎侧屈过程中，可根据情况适当结合屈曲运动，即颈椎屈曲并侧屈。 【应用】 颈椎侧屈松动术适用于中、下节段颈椎，常用于治疗颈椎后侧方移位综合征、中下节段颈椎侧屈功能不良综合征和旋转功能不良综合征等。 【按语】 1.治疗师应首先充分判定运用该手法治疗的安全性和必要性。 2.必要时，可在上述操作的基础上，将颈椎侧屈至有阻力时，再施加一次短促的、稍增大幅度的、有控制的、突发性的冲击发力，随后立即松开。该突发性发力强调用力短暂、迅速，做到发力快、时机准、力度适当、收力及时。 3.在颈椎侧屈过程中，尽量避免使颈椎产生旋转和伸展运动。 四、颈椎旋转松动术 治疗师双手协同用力，使受术者颈椎有节律地产生侧旋运动的方法，称为颈椎旋转松动术。 【术式】 受术者取高靠背椅坐位。治疗师站于其后方，一手虎口张开，拇指端按于相应颈椎棘突健侧，其余指掌部置于颈肩部；另一手肘部托起受术者的下颏部，手掌部绕过对侧耳后，抱住其枕骨部，慢慢将受术者颈椎向患侧旋转，同时置于棘突旁的拇指相对用力推按相应的颈椎棘突。可依次有节律地操作于中、下节段颈椎，每一节段重复操作10～15次。 【要领】 1.受术者保持放松，不能用力与治疗师对抗。 2.坐位操作时，受术者胸腰椎尽量保持伸直。 3.在颈椎旋转过程中，可根据情况适当配合颈椎屈曲运动，即颈椎旋转并屈曲。 4.在颈椎旋转过程中，动作宜缓慢平稳，幅度宜由小到大，以受术者能忍受且症状不加重为度。 【应用】 颈椎旋转松动术适用于中、下节段颈椎，常用于治疗颈椎后侧方移位综合征、中下节段颈椎侧屈功能不良综合征和旋转功能不良综合征等。 【按语】 1.治疗师应首先充分判定应用该手法治疗的安全性和必要性。 2.必要时，可在上述操作的基础上，将颈椎侧旋至有阻力时，再施加一次短促的、稍增大幅度的、有控制的、突发性的冲击发力，随后立即松开。该突发性发力强调用力短暂、迅速，做到发力快、时机准、力度适当、收力及时。 3.在颈椎旋转过程中，不能使颈椎伸展。 4.上位颈椎功能不良综合征和颈源性头痛、眩晕者禁用本法。 五、颈椎屈曲松动术 治疗师双手相反方向用力，使受术者颈椎有节律地产生屈曲运动的方法，称为颈椎屈曲松动术。 【术式】 受术者取仰卧位，头与颈项部悬空于治疗床外。治疗师站（或坐）于其头顶后方，一手虎口托其枕部，另一手从托受术者枕部之手的下方穿过，按于对侧肩部。然后两手相反方向用力，使颈椎进行屈曲运动，幅度逐渐增大，直至达到颈椎最大屈曲位，随后放松，如此有节律地重复操作10～15次。 【要领】 1.受术者必须放松，治疗师呼吸自然，不能屏气。 2.顺应受术者的生理活动范围及其耐受程度，屈曲活动幅度由小到大，逐渐增加，以受术者能忍受且症状不加重为度。 【应用】 颈椎屈曲松动术主要用于颈项部，常用于治疗颈椎屈曲功能不良综合征伴有颈源性头痛者。 【按语】 1.可根据治疗床高度和治疗师身高选择站立位或坐位。 2.动作宜缓慢平稳，忌突发用力。 3.重复操作时，强调节律性。 |
