第二十一章 治痈疡剂 凡以散结消痈、解毒排脓、生肌敛疮等作用为主，用于治疗痈疽疮疡证的方剂，统称为治痈疡剂。《素问·至真要大论》中“结者散之”“坚者削之”等为其立法依据。 痈疡者，有七情郁滞化火，或恣食辛热而化生湿热，或外感六淫邪气侵入腠理经脉，或机体虚寒、痰浊壅阻等发病因素的不同，其主要病机是热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血郁滞，经络阻塞，肉腐血败而变生痈疡。正如《灵枢·痈疽》所谓:“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓·……故命曰痈。” 通常以生于躯干、四肢等体表的痈疡，称为外痈(体表痈疮);生于体内脏腑之痈，称为内痈(脏腑痈)。体表痈疡的内治法，每每依据病情的不同阶段(初起、成脓、溃后)而分别采用消、托、补三法。消法，多用于痈疡初期，脓未成之时，通过散邪解毒、疏利气血的方法，以制止成脓，消散痈肿，正如《疡科纲要》之谓:“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。”托法,《外科启玄》有谓:“托者，起也，上也。”多用于痈疡中期，邪盛毒深而正气不足，疮毒内陷，脓成难溃之证，用之扶助正气、托毒外出、软坚透脓。补法，即《外科启玄》所谓:“言补者，治虚之法也。”适用于疮疡后期，正气亏虚，疮口经久不敛者，用之补益正气、生肌敛疮。至于内痈之治，则重在辨别病证的寒热虚实，总以散结消肿、逐瘀排脓为基本治疗大法。 痈疡之治多以散结消痈、托里透脓、补虚敛疮为法。因此本章方剂相应分为散结消痈剂、托里透脓剂、补虚敛疮剂三类。 应用本类方剂，首先当辨别病证的阴阳表里虚实。痈疡脓已成，不宜固执内消一法，应促其速溃，不致疮毒内攻。若毒邪炽盛，则须侧重清热解毒以增祛邪之力;若脓成难溃，又应配透脓溃坚之品。痈疡后期，疮疡虽溃，毒邪未尽时，切勿过早应用补法，以免留邪为患。 复习思考题 1.如何理解仙方活命饮中白芷与防风、贝母与天花粉、穿山甲与皂刺的配伍意义? 2. 试比较仙方活命饮与黄连解毒汤、五味消毒饮的功用、主治之异同。 3.如何理解四妙勇安汤之服法? 4.犀黄丸应以何药为君，为什么? 5.如何理解牛蒡解肌汤之配伍特点? 6.小金丹与犀黄丸主治、用药配伍有何不同? 7.试分析仙方活命饮、阳和汤、苇茎汤、大黄牡丹汤的立法与组方配伍特点。 8.试分析麻黄在阳和汤、麻黄汤、越婢汤、麻杏甘石汤、麻黄细辛附子汤、定喘汤等方中的不同配伍意义。 9.如何理解海藻玉壶汤中甘草与海藻之配伍意义?10.如何理解消瘰丸之病机及配伍特点? 11.试述黄芪在透脓散、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤、补阳还五汤、防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、固冲汤、玉液汤等方中的不同配伍意义。 12.透脓散与内补黄芪汤的主治证候病机有何异同? 13.试述大黄在大黄牡丹汤、大承气汤、桃核承气汤、温脾汤、三物备急丸、茵陈蒿汤、八正散、凉膈散、芍药汤、大黄附子汤、大柴胡汤、复元活血汤、十灰散、大黄廑虫丸、积实导滞丸、木香槟榔丸等方中的不同配伍意义。 |
