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托里透脓剂，适用于疮痈邪盛毒深而气血亏虚，虽脓已成，但正气不足，无力托毒外透，正虚邪陷，脓成难溃之证。代表方如透脓散。 《外科正宗》 【组成】黄芪四钱(12g) 山甲炒末,一钱(3g) 川芎三钱(9g) 当归二钱(6g) 皂刺一钱五分(5g) 【用法】水二盅，煎一半，随病前后服，临服人酒一杯亦好(现代用法:水煎服，临服入酒适量)。 【功用】补气养血，托毒溃痈。 【主治】气血两虚，疮痈脓成难溃。疮痈内已成脓，无力外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。 【证治机理】本方所治乃因气血两虚，不能托毒外透，形成疮痈脓成难溃之证。气血两虚，无力托毒外透，故脓成而难于溃破，毒亦难泄。治宜补益气血，活血行滞，溃坚排脓为法，以扶助正气，托毒透脓。 【方解】方中重用黄芪，甘温益气，托疮生肌,《珍珠囊》谓其“内托阴疽，为疮家圣药”，故为君药。当归养血活血;川芎活血行气，化瘀通络。两药与黄芪相伍，既补益气血，又活血通脉，俾气旺血充，血脉通畅，则可透脓外泄，生肌长肉，共为臣药。穿山甲、皂角刺善于消散穿透，软坚溃痈;加酒少许，宣通血脉，以助药力，均为佐药。诸药配伍，扶助正气，托毒透脓。 【配伍特点】重用甘温以扶正，寓消于补以托毒。 【运用】本方为治气血两虚，痈疮脓成难溃之常用方。以疮痈脓成而体虚无力外溃，舌淡，脉细弱为辨证要点。脓已成而不溃者，本方服之即破;本方用之不宜过早，疮疡初起未成脓者禁用。 【附方】透脓散(《医学心悟》) 黄芪四钱(12g) 皂刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲炒,研,各一钱(各3g) 金银花 当归各五分(各1.5g) 酒水各半煎服。功用:益气活血，溃痈解毒。主治:痈毒内已成脓，不穿破者。 【鉴别】《外科正宗》透脓散与《医学心悟》透脓散均能补益气血，托毒溃痈，可用治疮痈脓成难溃之证。前者功专补气养血，托毒溃痈;后者系前方加白芷、牛蒡子、金银花而成，故其在扶正托毒透脓之中，兼能透散解毒，用治疮痈脓成难溃，且有热毒者。 【方论选录】夫痈毒之成脓也，必由正气冲旺，方得变化而成。倘或气血衰弱，即不能郁蒸为热，而脓之成也无期。即既成脓矣，亦须赖正气以托之，方能速溃，否则有脓而不能即溃。即用刀针决之，溃后脓亦清稀，流而不畅，仍须补托之剂，方得脓稠出畅。方中黄芪大补元气，芎、归润养阴血，而以白芷、牛蒡宣之于皮毛肌肉之间，使之补而不滞。甲片、角针为精锐之品，能直达病所，以成速溃之功。金银花以化其余毒，酒则行其药势耳。(张秉成《成方便读》卷三) 【医案举例】一妇人阴器半边肿痛，身发寒热，口干便秘，脉实有力。以内疏黄连汤一剂，大便通利，口干乃止，惟肿痛尤甚，此湿毒结聚欲为脓也。以四物汤加角针、泽泻二剂，脓熟胀痛，又以透脓散一服，出臭脓钟许，疼痛顿止;以八珍汤加丹皮、泽泻，十余剂而安。(《外科正宗》) 【方歌】透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎， 程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。 |
