第四节　砭石治疗技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第三章　刮痧砭术类技术

砭石治疗技术简称“砭术”，指使用特制的砭板、砭镰、电动（热）砭具、砭贴等工具，在中医经络腧穴理论指导下发挥疏通经络、调节脏腑、防治疾病作用的一种外治技术。具有生物安全性和良好生物物理学特性，以医疗保健为目的的特殊石头称为砭石。将适合用于医疗保健的石料打磨成特定形状，或以石料为主并与其他材料相组合形成的医疗保健工具称为砭具。砭术的主要适用范围包括：腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节痛等骨关节类疾病，肌肉痉挛、肌肉粘连等软组织类疾病，痛经、月经不调、乳癖等妇科类疾病，以及口僻等神经类疾病。

一、砭具及基本操作方法

（一）砭具

砭具是以砭石为核心材料所制作的医疗保健工具的总称，可分为传统砭具和电动（热）砭具。在医疗机构中使用的传统砭具应符合第一类医疗器械的标准，电动（热）砭具应符合第二类医疗器械的标准。根据使用的方法，砭具可分为按摩类砭具、温熨类砭具、割刺类砭具、拔罐类砭具和佩戴贴敷类砭具。传统砭具还可根据砭具的形态和作用方式分为板形砭具、锥棒形砭具。电动（热）砭具还可根据砭具的形态和使用方式分为电热砭具、电动拔罐砭具（可兼具电热功能）、电动按摩砭具（可兼具电热功能）。佩戴贴敷类砭具包括砭贴。不同类型的砭具适用于人体不同的部位，具有不同的作用，可产生不同的功效，这是砭术的主要特色之一。

（二）传统砭具的基本操作方法

根据砭术手法的不同和砭石的物性，将传统砭具的操作方法分为五大类。

1. 摩擦类

（1）刮法　使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进行由上向下、由内向外的单方向刮拭或往返双向刮拭，一般以循经纵向为主，特殊情况下也可横向刮拭。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。

（2）推法　用手将块形砭具或球形砭具按压于体表，做直线单向移动，用力稳重，速度缓慢均匀。

（3）抹法　用板形砭具的凹边，以小于90° 的角度，在体表做单向或往返轻柔、缓慢地抹擦。

（4）摩法　使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速环转移动。

（5）擦法　使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速直线往复移动。

2. 摆动类

（1）揉法　使用砭具的弧面在体表进行摆动按揉，除直线运动外，还可以做旋转、前后摆动等运动。

（2）缠法　使用锥棒形砭具的尖端或板形砭具的尖端抵住穴位或压痛点，然后做高频往复摆动。

（3）滚法　使用锥棒形砭具的棒体部分压在体表，然后做往返滚动。

（4）划法　使用板形砭具或锥棒形砭具，沿经脉或肌肉的缝隙方向缓慢地划动。

（5）拨法　用板形砭具较薄的凸边或锥棒形砭具，在肌腱或结节处沿垂直于肌肉的方向进行往返拨动。

3. 挤压类

（1）点法　使用锥棒形砭具的锥头、板形砭具的角或尾锥对相关穴位或病变局部施以压力。

（2）按法　使用块形砭具的平面或球形砭具的弧面置于体表，用单手或双手施加一定的压力，持续一段时间。

（3）振法　在用砭具按压体表的同时，通过操作者力量的调节，使砭具产生一定频率的振动并传导至深部组织。

（4）拿法　使用球形砭具或板形砭具对肌肉做捏拿、提拉动作。

4. 叩击类

（1）拍法　使用板形砭具的侧面或块形砭具的平面有节奏地拍击身体的相应部位。

（2）叩法　用板形砭具的突起部位或球形砭具的突起部位叩击穴位。

（3）剁法　使用板形砭具的两个边或球形砭具的弧边击打身体部位。

5. 熨敷类

（1）温法　使用块形砭具，先将砭块放入60 ～70℃的热水里几分钟，然后拿出来擦干，平放于患处或经脉部分。

（2）清法　将块形砭具放在冷水或冰箱中适当降温，然后放置于患者发热、红肿的部位。

（3）佩法　将较小尺寸的佩戴类砭具放置或佩戴于人体体表的不同部位，利用人体自身的热量加热砭石而发挥作用。

（4）贴敷法　运用“砭贴”等贴敷类工具或产品将砭石贴片贴敷于体表经络穴位、部位，操作时需揭开贴片防粘膜，将贴片贴于相关穴位，按揉1 ～3 分钟；每次贴6 ～8 小时，次日更换新贴。因本品与皮肤结合后持粘性较强，在揭贴时应先揭开一个小角，然后慢慢牵拉即可揭掉，利用砭石的独特生物物理特性深层次刺激经络穴位，发挥调理作用。

（三）电动（热）砭具的基本操作方法

电动（热）砭石温熨法、电动砭石拔罐法、电动砭石按摩法具体可见相关操作说明。

二、主要适应证

1. 感冒、头痛等外感疾病。

2. 腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节疾病。

3. 肌肉痉挛、肌肉粘连等软组织疾病。

4. 痛经、月经不调、乳癖等妇科疾病。

5. 面神经炎、睡眠障碍等神经疾病。

三、禁忌证

1. 某些感染性疾病或急性传染病，如丹毒、骨髓炎、急性肝炎、肺结核。

2. 有出血倾向，如血友病或外伤出血。

3. 手法操作区域有烫伤、皮肤病或化脓性感染。

4. 急性脊柱损伤诊断不明者，或不稳定性脊柱骨折及脊柱重度滑脱。

5. 肌腱或韧带完全或部分断裂。

6. 妊娠妇女的腰骶部、臀部和腹部，禁止使用砭术。

7. 凡过饱、过饥、醉酒、大怒、大惊、疲劳过度、精神紧张等情况，不宜立即使用砭术。

8. 使用贴敷类方法出现皮肤破损、发脓、溃疡、皮疹者禁止使用；对砭贴成分过敏者禁止使用。

四、注意事项

1. 在砭术操作过程中，医生要认真观察患者的反应，经常询问患者的感觉，必要时调整手法。

2. 使用拍法和叩法时，力量不要过大，着力点要浅，次数勿多，以防止软组织损伤。

3. 若面部有痤疮或疮瘢，不要使用力度较大的手法，如刮法等。

4. 在颈部的侧面进行点揉按压时要注意此处的颈动脉，不可持续按压。

5. 使用砭具操作前，应检查砭具边缘有无破损、裂痕，以免划伤皮肤。不能使用不合格的砭具。

6. 使用热熨法时，砭具温度应控制在安全范围内，以免烫伤皮肤。

7. 使用罐法时，砭罐内负压和留罐时长应控制在安全范围内，以免造成体表软组织损伤。

8. 使用高频按摩法时，应注意避免直接触及骨节突出体表的部位，注意砭具的作用强度和使用时长，以免造成软组织损伤。

9. 儿童使用砭贴时，需在成人监督下使用；勿用于哺乳期妇女、安装心脏起搏器患者。使用中观察皮肤情况，若有轻微不适或偶有皮肤发红等过敏症状，停用并对症处理。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

【常用方法】刮法、推法、点法、擦法、热熨（敷）法、罐法、振动按摩等。

【技术要点】颈项部：自风府、风池穴水平向下用砭板或砭镰施以推法、刮法，力量由轻渐重。大面积实施手法后，重点沿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经进行推、刮，配合点揉颈夹脊穴等。亦可在风府、风池穴定罐或热熨，在足太阳膀胱经、足少阳胆经进行振动按摩。肩部：用砭板或砭镰施以大面积推、刮后，再用砭板的角或砭镰的尾锥着重点揉肩井等穴。亦可在肩井等穴定罐或热熨。亦可在肩中俞、肩井、巨骨三穴间走罐或来回振动按摩。上肢：先施以由上至下的推法、擦法，或振动按摩，或热熨，然后根据经络辨证，若疼痛或麻木以桡侧为主，取手太阴经及手阳明经穴位；若疼痛或麻木位于上肢中间部位，取手厥阴经及手少阳经穴位；若疼痛或麻木以尺侧为主，取手少阴经、手太阳经穴位；若疼痛或麻木以手部为主，重点点揉劳宫、中冲、关冲穴。

（二）肩凝症（肩关节周围炎）

【常用手法】点法、按法、推法、刮法、罐法、振动按摩等。

【技术要点】颈项部、背部：①用椭圆砭石或砭板沿颈背大面积实施推法、刮法，自风府穴向下

操作。②用砭板或砭镰点揉颈夹脊穴、百劳、大杼、风门、肩中俞等穴位及肩胛骨内上角。③在大杼、肩中俞、肩井、巨骨穴间走罐或来回振动按摩。肩背部：①用椭圆砭石或板形砭具大面积实施推法、刮法，自肩髃穴向下、向后操作。②用椭圆砭石或砭板沿小肠经肩贞至肩中俞穴、大肠经臂臑至巨骨穴、三焦经臑会至天髎穴，以推法、刮法、擦法进行经络疏导。③用砭板或砭镰点揉肩髃、肩髎、臑俞、肩井、天髎、曲垣、肩外俞、天宗、肩中俞等穴。④在肩髃、肩髎、臑俞、臂臑等穴定罐。上肢：①用椭圆砭石或板形砭具沿小肠经、大肠经、三焦经由上向下实施推法、擦法；或用电动按摩砭具沿上述路径来回振动按摩。②用砭板或砭镰点揉小海、曲池、合谷、外关、中渚等穴。下肢：用锥棒类砭具点按条口、阳陵泉、足三里穴。手法根据病情而定，实证用泻法，虚证用补法。【特别提示】初期治疗手法宜轻，后期治疗手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。

（三）膝痹（膝骨关节炎）

【常用手法】刮法、擦法、滚法、揉法、摩法、点按、热熨（敷）法、罐法、振动按摩等。

【技术要点】使用板形砭具沿膝关节上下（上至髋关节，下至踝关节），自上而下广泛地施加刮法、擦法，使手法作用面产生发热、微红的状态。取足三里、内膝眼、外膝眼、伏兔、梁丘、膝关、血海等穴位，使用锥棒形砭具进行点刺，或使用块形砭具、球形砭具进行按揉，力度由轻渐重；或取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴定罐。对于大腿后侧、腘窝及小腿一带，使用上述砭具施加刮、擦、摩、揉、滚等手法。在腘窝委中穴处重点施加点刺、按揉的手法；或取委中定罐；或沿足太阳膀胱经跗阳、委中、承扶穴来回振动按摩。沿足少阳胆经悬钟至阳陵泉穴、中渎至环跳穴来回振动按摩。【特别提示】砭具振动按摩，对于严重骨质疏松患者应慎用。

（四）痛经（原发性痛经）

【常用手法】刮法、擦法、揉法、点按、热熨（敷）法、振动按摩等。

【技术要点】腹部：经前3 日，每日用加热砭块或电热砭具在患者小腹及腰骶部行温法，或

用球形砭具或板形砭具在小腹正中做顺时针旋转揉摩。从小腹至脐部行反推法；用锥棒形砭具点压、用球形砭具按揉小腹和肋下，或用电动砭具在小腹正中做顺时针振动按摩。背部：用板形砭具从至阳至长强穴、膈俞至下髎穴行刮法。实证者用泻法，虚证者用补法。用锥棒形砭具点按肝俞﹑膈俞﹑脾俞﹑胃俞﹑肾俞﹑八髎等穴位。用板形砭具在腰骶处行横擦法，以透热为度。下肢：用板形砭具沿下肢内侧足太阴脾经循行区域行刮法，从箕门刮至血海穴，从阴陵泉刮至三阴交穴。实证用泻法，虚证用补法。点压按揉血海﹑地机﹑足三里、三阴交、水泉、太冲等穴。对因情志所伤者重点按揉太冲穴。【特别提示】砭术调理以行经前为宜。经期砭术调理手法要轻柔，尤其对腹部更需注意。

（五）口僻（面神经炎）

【常用手法】点法、按法、揉法、刮法、推法、热熨（敷）法、罐法等。

【技术要点】额面部：①用砭板凸边刮擦额部或用砭罐在额部走罐，沿督脉由印堂向上至神庭穴，由两侧阳白向上至本神穴进行走罐操作。再沿额中部水平向两侧额角进行走罐操作。②用砭板或砭镰点揉阳白、颧髎、地仓、太阳、翳风、颊车等穴。③用热砭热熨（敷）下关、颧髎、颊车等穴。肩背部：用椭圆砭石沿督脉由风府、大椎至腰俞穴行推法，沿足少阳胆经、手少阳三焦经由风池至肩井穴、由天髎至肩髎穴行刮法或走罐，进行经络疏导。【特别提示】初期治疗手法宜轻，后期治疗手法可适当加重。（编写人：张维波、窦文安、侯中伟）