[组成]甘草炙 枳实破，水渍，炙干
柴胡 芍药各十分(各 [用法]上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。 [功用]透邪解郁，疏肝理脾。 [主治] 1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 [方解]四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍， 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。 [运用] 1．辨证要点 本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 2．加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。 3．现代运用 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。 【附方】 1．柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方） 柴胡 陈皮醋炒，各二钱（各 2．枳实芍药散（《金匮要略》） 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 二味，杵为散，服方寸匕，日三服，以麦粥下之。功用：行气和血，缓急止痛。主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并主痈脓。 柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。产后腹痛而致烦满不得卧，此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结，芍药和血止痛，以治之；佐以麦粥和其胃气，因产后定无完气故也。“并主痈脓”者，亦因血为气凝，久而腐化，本方能行气和血，使气血宣通，故可治之。 【文献摘要】 1．原书主治 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 2．方论选录 吴谦，筹《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣。” 【临床报道】 四逆散对治疗输卵管阻塞有满意的疗效。许氏以四逆散加味治疗输卵管阻塞115例，治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种，门诊单纯用口服方，病房则三者合用。连用至月经来潮为1疗程。口服方：柴胡 【实验研究】 采用胃排空试验、胃阻抗试验、胃条离体试验、血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法，观察了中药复方四逆散治疗功能性消化不良的作用强度和作用机理。研究表明：四逆散能增强昆明种小鼠胃排空流体和固体的能力，提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率，升高血浆胃动素的水平，促进胃壁平滑肌的收缩。结论：一定剂量的四逆散具有促胃动力作用，其作用机制可能与四逆散在一定剂量下能提高胃动素水平、增强胃平滑肌细胞嵌合有关。[彭成，等．四逆散治疗功能性消化不良的实验研究。成都中医药大学学报 1999; 22 (1)：39] |
