逍遥散 《太平惠民和剂局方》 【组成】甘草微炙赤，半两(4.5g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者芍药白者 白术柴胡去苗，各一两(各9g) 【用法】上为粗末，每服二钱(6g),水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法:加生姜3片，薄荷6g，水煎服;丸剂，每服6~9g，日服2次)。 【功用】疏肝解郁，养血健脾。 【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。 【证治机理】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，则两胁作痛、头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干;肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少;脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热;肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾。 【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡引药人肝，甘草调和药性，二者兼使药之用。全方深合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。 【配伍特点】疏柔合法，肝脾同调，气血兼顾。 【运用】本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，亦为妇科调经之常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品;脾气虚为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品;脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，方效无穷，乃窥“方之精，变也”之一斑。 【附方】 1.加味逍遥散(《内科摘要》)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各3g)牡丹皮
山栀炒甘草炙、各五分(各1.5g)水煎服。功用:养血,疏肝清热。主治:肝郁血虚内热证。症见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或经期吐衄，舌红苔薄黄,脉弦虚数。 2.黑逍遥散(《医略六书》)即逍遥散加生地或熟地(6g)。功用:疏肝健脾，养血调经。主治:肝脾血虚,临经腹痛，脉弦虚。 3.当归芍药散(《金匮要略》)当归三两(9g)芍药一斤(48g)茯苓四两(12g)白术四两(12g)泽泻半斤(24g)川芎半斤，一作三两(24g)上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。功用:养肝和血,健脾祛湿。主治:肝脾两虚，血瘀湿滞证。症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓。 【鉴别】加味逍遥散与黑逍遥散均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证。加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山栀清肝热、泻火除烦，并导热下行。加味逍遥散临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄;血虚无热象者，应加熟地黄。当归芍药散与四逆散乃仲景调和肝脾之祖方，两方相合，去利水之泽泻，活血之川芎，行气之枳实，即为逍遥散，主治肝郁血虚脾弱之证。但当归芍药散无柴胡，疏散之力锐减，而重用芍药柔肝养血止痛，取川芎既助芍药调肝之气，又助当归以行血，人泽泻以助茯苓利水，存白术意在健脾，遂主治之证当为脾虚血虚而木郁兼有水湿者。 【方论选录】五脏苦欲补泻，云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤;发于中则胸满胁痛，而或作吞酸;发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利;发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二:一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁;阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云:木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》) 【医案举例】一妊妇，因怒寒热，颈项动掉，四肢抽搐，此肝火血虚风热，用加味逍遥散加钩藤，数剂而痊。(《校注妇人良方》) 【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄， 散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。 |
