第三节 调和寒热剂 调和寒热剂，适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等症。代表方如半夏泻心汤。 半夏泻心汤 《伤寒论》 【组成】半夏洗，半升(12g) 黄芩干姜人参各三两(各9g)黄连一两(3g)大枣擘,十二枚(4枚)甘草炙，三两(9g) 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。 【功用】寒热平调，散结除痞。 【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【证治机理]本方所治之痞，原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升;胃为阳腑，其气主降。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。上下交病治其中，法宜调其寒热，益气和胃，散结除痞。 【方解】方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。 【配伍特点】寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实。 【运用】本方为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方，又是寒热平调、辛开苦降、散结除痞法之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。 【附方】 1.生姜泻心汤 (伤寒论》) 生姜切，四两(12g)甘草炙，三两(9g)人参三两(9g)干姜一两(3g)黄芩三两(9g)半夏洗，半升(9g)黄连一两(3g)大枣擘，十二枚(4枚)上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用:和胃消痞，宣散水气。主治:水互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。 2.甘草泻心汤 ((伤寒论》)甘草炙，四两(12g)黄芩人参干姜各三两(各9g)黄连一两(3g)大枣十二枚(4枚)半夏洗，半升(9g)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用;和胃补中，降逆消痞。主治:胃气虚弱痞证。症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。 3.黄连汤 (《伤寒论》) 黄连 甘草炙干姜桂枝去皮，各三两(各9g)人参二两(6g)半夏洗，半升(9g)大枣擘，十二枚(4枚)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功用:寒热并调，和胃降逆。主治:胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。 【鉴别】生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”(《王旭高医书六种》)黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。本方证为上热下寒，胃热则欲呕，肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。 【方论选录】伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。(吴崑《医方考》卷一) 【方歌】半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参， 大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。 |
