清胃散 《脾胃论》 【组成】生地黄、当归身各三分(各6g)、牡丹皮半钱(6g)、黄连六分（夏月倍之，大抵黄连临时增减无定）(9g)、升麻一钱(6g) 【用法】上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法:水煎服)。 【功用】清胃凉血。 【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 【证治机理】本证乃胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛;胃热上冲，则口气热臭;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂;口干舌燥、舌红苔黄、脉滑数，俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。 【方解】方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，取“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。臣以丹皮凉血清热。佐以生地凉血滋阴;当归养血活血,合生地滋阴养血，合丹皮消肿止痛。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，热毒内彻而解。 【配伍特点】苦寒辛散并用，降中有升，火郁发之。 【运用】本方为治疗胃火牙痛之常用方，凡胃热证或胃经血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。 【附方】泻黄散(《小儿药证直诀》，又名泻脾散)藿香叶七钱(6g)山栀仁一钱(3g)石膏五钱(9g)甘草三两(6g)防风去芦，切，焙，四两(9g)上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱(3~6g)，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用:泻脾胃伏火。主治:脾胃伏火证。症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。 【鉴别】泻黄散与清胃散皆有清胃热之功。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等;清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血、颊腮肿痛者。但前者是清散并用，兼顾脾胃;后者以清胃凉血为主，兼以升散解毒。 【方论选录】阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌苔、烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚炙博过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞;以黄连清热燥湿为臣，佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所，则咽喉不清、齿龈肿痛等症，廓然俱清矣。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》) 【医案举例】柴屿青治满少司农讳兆惠，内阁侍读，同在军机处值宿，患重舌肿痛。问曰:曾服通经散泻火，而病不除，何也?答曰:火有诸经，岂可混治，诛伐无过?幸汝年少，未至大害。诊其有关洪实，胃火特甚。时已薄暮，清胃散一服，而次早霍然。(《续名医类案》卷十八) 【方歌】 清胃散用升麻连，当归生地牡丹全， 或益石膏平胃热，口疮吐衄及牙宣。 |
