玉女煎 《景岳全书》 【组成】石膏三至五钱(9~15g)、熟地三至五钱或一两(9~30g)、麦冬二钱(6g)、知母、牛膝各一钱半(各5g) 【用法】上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服(现代用法:水煎服)。 【功用】清胃热，滋肾阴。 【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 【证治机理】本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛;热伤胃经血络，则牙龈出血;热耗少阴阴精，故见烦热干渴、舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。 【方解】方中石膏辛甘大寒，善清阳明胃热而兼生津止渴，故为君药。臣以熟地滋肾水之不足，君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。佐以知母，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地黄滋少阴而壮肾水;又佐入麦门冬清热养阴生津，既可养肺、助熟地滋肾，寓金水相生之意，又能生津而润胃燥。牛膝引热下行，且补肝肾，为佐使之用。诸药配伍，共奏清胃热、滋肾阴之功。 【配伍特点】甘寒清润合法，胃肾同治，泻实补虚，引热下行。 【运用】本方为治疗胃热阴虚牙痛之常用方。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。原方后注“若大便溏泄者，乃非所宜”。 【鉴别】玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂;配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品;功能清胃凉血，主治胃火炽盛之牙痛、牙等症。玉女煎清胃热而滋肾阴，用石膏为君;配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂;功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣诸症。 【方论选录】夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水;麦冬以保肺金;知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火;石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。(张秉成《成方便读》卷三) 【医案举例】甥婿刘桐村，嗜酒成牙痛症，痛则牵引至额以至巅顶，一月数发，痛不可忍。予曰:面额属阳明，牙龈属阳明，齿属肾，厥少阴会于巅顶，此湿热太重，蕴积于胃，兼伤肝肾之阴，以景岳玉女煎加西茵陈三钱，嘱服七剂，且嘱节饮，可以不发。伊一服即愈，因思不能戒酒，不若将此方多服，竟服至二十余剂，后竟永不复发。(《仿寓意草》卷上) 【方歌】 玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全， 阴虚胃火牙疼效，去膝地生温热痊。 |
