芍药汤 《素问病机气宜保命集》 【组成】芍药一两(30g) 当归、黄连各半两(各15g) 槟榔、木香、甘草炙，各二钱(各6g) 大黄三钱(6g) 黄芩半两(9g) 官桂二钱半(5g) 【用法】上咬咀，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏，食后温服(现代用法:水煎服)。[功用]清热燥湿，调气和血。 【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻,脉弦数。 【证治机理】本证由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白;肠道气机阻滞则腹痛、里急后重;肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等，俱为湿热内蕴之象。治宜清热燥湿，调气和血。 【方解】方中黄芩、黄连性味苦寒，人大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络、耗伤气血之虑;木香、槟榔行气导滞,“调气则后重自除”，四药相配，调气和血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑可导湿热积滞从大便而去，乃“通因通用”之法;入少量温热之肉桂，既可助归、芍行血和营，又能制芩、连苦寒之性，共为佐药。炙甘草和中调药，与芍药相配，缓急止痛，用为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。 【配伍特点】主以苦燥，辅以甘柔，佐温于寒，气血同调，通因通用。 【运用】本方为治疗湿热痢疾之常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。原方后注“如血痢，则渐加大黄;如汗后脏毒，加黄柏半两，依前服”，可资临证参佐。 【附方】 1.香连丸(太平惠民和剂局方》黄连去芦、须，二十两(15g)，用茱萸十两(7g)同炒令赤，去茱萸不用木香不见火，两钱八分(6g)上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(6~9g),饭饮吞下。功用:清热燥湿，行气化滞。主治:湿热痢疾。症见下痢，赤白相兼，腹痛，里急后重。 2.黄芩汤(伤寒论》)黄芩三两(9)芍药二两(6)甘草灸，两(6g)大枣擘，十二枚(4枚)上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。功用:清热止利，和中止痛。主治:热泻热痢。症见身热，口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。 【鉴别】香连丸、黄芩汤与芍药汤同治湿热痢疾。香连丸以黄连(吴茱萸同炒后去吴茱萸)配木香，以清热燥湿为主，且可行气止痛;黄芩汤以黄芩、芍药配甘草、大枣，意在清热止利、和中止痛，为治热泻热痢之方;芍药汤由黄芩汤去大枣加黄连、当归、木香、槟榔、大黄及肉桂而成，清热燥湿之力更盛，且增调气和血、通因通用之功。 【方论选录】夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以至肠胃之气不宜，酿为脓血稠黏之属。虽有赤、白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云:行血则便脓自愈，调气则后重自除。二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血。病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒，以燥湿清热。用芍药、甘草者，缓其急而和其脾，仿小建中之意，小小建其中气耳。(张秉成《成方便读》卷一) 【医案举例】薛立斋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重。此湿热壅滞，用芍药汤，内加大黄二钱，一剂减半，又剂痊愈。惟急重未止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。(《续名医类案》卷八) 【方歌】 芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身， 别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。 |
