白头翁汤 《伤寒论》 【组成】白头翁二两(15g) 黄柏三两(9g) 黄连三两(9g) 秦皮三两(9g) 【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升(现代用法:水煎服)。 【功用】清热解毒，凉血止痢。 【主治】热毒痢疾。下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 【证治机理】本证因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛、里急后重;渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数，皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢。 【方解】方用苦寒而人“阳明血分”之白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，二者助君药清热解毒、燥湿止痢而为臣。秦皮“苦寒性涩”，清热解毒而兼以收涩止痢，用为佐使。四药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。 【配伍特点】苦寒之中寓凉血之功，清燥之内存收涩之义。 【运用】本方为治疗热毒血痢之常用方。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 【附方】白头翁加甘草阿胶汤((金匮要略》)白头翁二两(15g)黄连柏皮秦皮各三两(各9g)甘草二两(6g)阿胶二两(6g)上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。功用:清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治:妇人产后血虚热利，心烦不得眠者。 【鉴别】白头翁汤及白头翁加甘草阿胶汤均可治热痢。白头翁汤偏于清热燥湿，适用于热毒血痢之实证;白头翁加甘草阿胶汤尚有养血和中之功，用于妇人产后或营血亏虚之热痢。 白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。但白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，功能清热解毒、凉血止痢，使热毒解、痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自，调气则后重自除”。 【方论选录】此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止僻;秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。(汪昂《医方集解·泻火之剂》) 【医案举例】(二诊)昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥、少二阴。厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢;少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴;白头翁汤，清厥阴之热;银翘、花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。(《丁甘仁医案》卷二) 【方歌】 白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮， 清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。 |
