清骨散 《证治准绳》 【组成】银柴胡一钱五分(5g) 胡黄连、秦艽、鳖甲醋炙、地骨皮、青蒿、知母各一钱(各3g) 甘草五分(2g) 【用法】水二盅，煎八分，食远服(现代用法:水煎服)。 【功用】清虚热，退骨蒸。 【主治】肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。 【证治机理】本证由肝肾阴虚，虚火内扰所致。阴虚则生内热，虚热蕴蒸，发为骨蒸潮热、心烦口渴;虚火上炎，则唇红颊赤;虚火迫津外泄，故夜寐汗出;真阴亏损，不能充养肌肤，日久遂致形体消瘦;舌红少苔，脉象细数，均为阴虚内热之候。是证以虚火为重，虚火不降则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，治以清虚热为主，佐以滋阴。 【方解】方中银柴胡甘苦微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热，且无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热以外解;鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。 【配伍特点】集退热除蒸之品，重在清透伏热以治标。 【运用】本方为治疗骨蒸劳热之常用方。以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。原方后注“血虚甚加当归、芍药、生地;嗽多加阿胶、麦冬、五味子”，可资临床参佐。 【附方】秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)柴胡鳖甲去裙，酥炙，用九肋者地骨皮各-两(各30g)秦艽|当归知母各半两(各15g)上六味为粗末，每服五钱(15g)，水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去渣温服，空心、临卧各一服。功用:清热除蒸，滋养血。主治:阴亏血虚，风邪传里化热之风劳病。症见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，气粗，困倦，舌红少苔，脉细数。 【鉴别】本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。但青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲“先入后出”，配伍生地、知母，是养阴与透热并进，治热病伤阴、邪伏阴分之证;清骨散集银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮、青蒿等退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，配鳖甲、知母兼顾滋养阴液以治本，用于治疗阴虚内热之骨蒸劳热;秦艽鳖甲散以疏风之柴胡、秦艽与养阴退蒸之鳖甲、地骨皮，及清热养血之知母、当归相伍，是养阴清热与和解祛风并进，治风劳病之骨蒸盗汗。 【方论选录】此足少阳、厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热，而平之于内;柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热，而散之于表;鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴;甘草甘平，能和诸药而退虚热也。(汪昂《医方集解·泻火之剂》) 【医案举例】曾经失经至年余，现在寒热往来，口苦，胸胀欲呕，咳嗽，诊脉弦细，舌净，是属肝病。当用清骨散法。青蒿梗一钱半，炙鳖甲五钱，生地五钱，当归三钱，冬桑叶一钱，生牡蛎五钱，降真香一钱，川郁金一钱半，炒丹皮三钱，生白芍三钱，陈皮八分，荷叶一角(《张畹香医案》卷下) 【方歌】清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅， 地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。 |
