多脏器功能障碍综合征 多脏器功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome, MODs)是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。严格来讲，多脏器功能失调综合征是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在 24小时以上，出现两个或两个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若发病在 24 小时内死亡者，则属于复苏失败，需排除。本病概念大约形成于 20 世纪 70 年代初期，中医学对本病的论述同样有相似的文献，但没有固定的中医病名，在此引人西医急诊医学的概念。本病的概念涵盖在中医学的温病、伤寒变证、脱证等疾病中，辨证论治具有肯定的疗效。 【病因病机】 多脏器功能障碍综合征乃各种疾病危重阶段，毒热内侵，内陷营血，或外伤、术后致亡阴失精，耗气伤阴，加之素体虚弱，致气机逆乱，络脉受阻，损伤藏真而致。 1.外感热毒或虫毒或金创 外感热毒、暑湿、疫气之邪，以及猝中虫兽邪毒，不仅可因来势迅猛而遏阻阳气，扰乱气机，遏阻血脉，而且可因邪热内盛而耗气、伤津、动血，从而导致气机逆乱，气虚阴伤阳损，络脉瘀滞，进一步伤及藏真而引发多脏器功能障碍综合征;或猝然金创，大出血更可造成气随血脱，瘀血内生，络脉阻滞，进一步导致藏真受损，引发多脏器功能障碍综合征。 2.伤七与饮食 诸如暴怒、惊恐、饱餐、饥饿、酗酒等因素，除了直接导致气机逆乱之外，还可借助积食、停饮、蓄痰、留瘀而间接加剧气机逆乱之势，或素体虚弱，气虚阴伤阳损，猝遇外因，进一步导致多脏器功能综合征。 3. 误施汗、吐、下法凡不当用而妄施汗、吐、下三法，可因伤津耗气而促成藏真受损，引发多脏器功能障碍综合征。 总之，阴寒之邪损伤阳气，温热之邪耗伤阴液，皆可致气机逆乱，气虚阴伤阳损，伤及藏真，络脉瘀滞，引发本病。其病性多属虚实夹杂，以虚为主;病位在脏在络。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.循系统收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。 2.呼吸系统急性起病，氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度，Pa0,/Fi0)≤300(无论有否应用呼吸末正压通气)，X线正位胸片见双肺浸润阴影，肺动脉楔压≤18mmHg 或无左房压力升高的证据。 3. 肾脏血肌酐>2mg/dl，伴有少尿，或需要血液净化治疗。 4. 肝脏血胆红素>2mg/dl，并伴有转氨酶升高，大于正常值 2 倍以上，或已出现肝性脑病。 5. 胃肠胃肠蠕动消失，不能耐受食物，或上消化道出血，24 小时出血量超过 400ml，或出现消化道坏死或穿孔。 6.血液血小板1010/L，或出现弥漫性血管内凝血(DIC)。 7.代谢 不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。 8. 中枢神经系统拉斯哥昏迷评分<7 分。在发病诱因的情况下出现以上两种以上情况就可诊断。 二、证候诊断要点 本病临床症状表现复杂，因为原发病不同所表现出的临床证候也不尽相同，是一种动态的变化。根据其临床表现将其分为虚实两类，病变的初期以实证为主，表现为正盛邪亦盛的病理变化，随着病情的不断发展，病变表现为虚实夹杂的复杂证候，最后突出表现邪退正亦衰的状态，由于脏器的功能失调，最终发生脏器衰竭。 初期多表现为实证，中晚期多表现虚实夹杂之证，以虚证为主。 1.毒热内盛证 高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红绛，脉数。 2.瘀毒证 热，神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。 3.气阴耗竭证 身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。 4.阳气暴脱证 喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。 三、鉴别诊断要点 多脏器功能障碍综合征是在某种诱因的作用下所产生的一系列病理过程，所强调的关键是疾病在不停地发生变化，同各种慢性疾病器官长期失代偿时所导致的多个器官衰竭不同，其鉴别要点在于以下几个方面: 1.多脏器功能障碍综合征患者发病前大多器官功能良好，休克和感染是其主要病因，大都经历了严重的应激反应或伴有全身炎症反应综合征或免疫功能低下。 2.发生功能障碍或衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。 3. 从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的间隔。 4.多脏器功能障碍综合征的功能障碍与病理损害在程度上往往不一致，病理变化也缺乏特异性，主要表现为广泛的炎症反应，如炎性细胞浸润、组织水肿等，而慢性器官衰竭失代偿时，以组织细胞坏死、增生为主，伴有器官的萎缩和纤维化。 5.多脏器功能障碍综合征病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率很高;而慢性的功能衰竭可经过适当的治疗而缓解。 6.多脏器功能障碍综合征除非到终末期，器官功能和病理改变一般是可以逆转的，旦治愈，临床不遗留后遗症，不会复发，也不会转人慢性病程。 |
