第九节　三棱针技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章　针刺类技术

三棱针技术是运用三棱针对腧穴、血络进行点刺，放出适量的血液以达到治疗全身疾病目的的一种技术。三棱针技术基于《黄帝内经》“凡治病必先去其血”“病在脉，调

之血；病在血，调之络”“血实宜决之”“病在经络痼痹者，取以锋针”等有关理论，由“九针”中“锋针”“铍针”发展而来，具有通经活络、开窍泄热、调和气血、消肿止痛等作用。三棱针技术主要用于治疗各种实证、热证或瘀血、痛证等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

三棱针由不锈钢制成，长度约6cm，针体呈三棱状，针尖锋利，三面有刃，针柄稍粗呈圆柱形，分大、中、**型。在使用时，根据不同病证和患者的

形体强弱，选择不同大小的三棱针。针体必须保持光滑、无锈蚀，针尖必须确保锋利、无倒钩。临床上应

用三棱针技术进行刺络放血时，可灵活选用三棱针、注射针头、针刀

图1-16　三棱针技术可选用工具举例

及皮肤针等。具体见图1-16。

（二）基本操作方法

1. 消毒对针具、操作部位、医生进行常规消毒。

2. 选穴方法在运用三棱针技术治疗疾病时，应根据中医针灸理论进行辨证论治，同时需要遵循腧穴的主治特点和治疗规律进行取穴。

（1）循经取穴　根据经脉的循行部位取穴，分为本经取穴和表里经取穴。

（2）辨络取穴　根据疾病在体表络脉的特殊反应进行取穴，分为近部取穴、远部取穴和病理反应点取穴。近部取穴指选取病变局部或其周围怒张的血络进行治疗，多选头面、舌下、腘窝、肘窝或穴位周围显露的血络，适用于丹毒、湿疹、跌仆扭伤等病的治疗。远部取穴指根据脏腑病症选取四肢远端的穴位进行治疗。还可在病理反应点取穴，如胃脘痛、吐泻、瘰疬、痤疮等可在胸部、腹部及背部寻找体表反应点。反应点多呈细小的暗红点，可刺血或挑治。

（3）经验取穴　依据临床经验，针对某些疾病的症状选取穴位，如中暑取十宣，偏头痛取太阳，腰背疼痛取委中，上吐下泻取尺泽，言语不利取金津、玉液等。

3. 体位选择应根据取穴部位，选取患者舒适、方便医生操作的体位。

4. 施术法三棱针刺法分为点刺法、散刺法、刺络法、挑治法等。

（1）点刺法　即用三棱针快速刺入人体特定浅表部位后快速出针的治疗方法。针

刺之前，需要使用手指推按穴位周围，促进血液聚集，再进行常规消毒。针刺时，押手拇指、食指、中指三指固定点刺部位；刺手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针体，对准已消毒的点刺部位，迅速刺入3 ～5mm 后将针退出。随后，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球或棉签按压针孔部位。点刺法常用于手指、足趾末端及头面部、耳部的穴位，如十宣、十二井穴、耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。

（2）散刺法　即用三棱针在病变局部及其周围施行多点点刺的治疗方法，又称“豹文刺”。操作时，可根据病变部位大小不同可刺5 ～20 次不等，由病变外缘呈环形向中心点刺，针刺深度视局部肌肉及血管情况而定，从而排出瘀血或水液。散刺法多用于治疗局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。本法还可配合拔罐技术。

（3）刺络法　即通过使用三棱针刺破特定的血络或静脉，放出适量血液的治疗方法。操作时，可先用橡皮管带结扎在针刺部位上端（近心端），再进行常规消毒。押手固定被针刺部位，刺手持三棱针对准针刺部位，快速刺2 ～3mm 后将针退出，使局部出血。出血停止后，再用消毒干棉球或棉签按压针孔。刺络法常选取曲泽、委中等穴，用于治疗急性吐泻、中暑、发热等病。

（4）挑治法　即用三棱针刺入特定部位或穴位，挑断皮下白色纤维样物或放出少量血液以治疗疾病的方法。操作时，先用压手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，以固定皮肤，用刺手持针刺入5mm，然后轻轻斜挑针头，将皮下的白色纤维组织挑断，或持针快速刺入皮肤1 ～2mm，然后倾斜针体挑破表皮，并流出少量血液或黏液，将针退出后，进行局部消毒并盖上敷料。常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、睡眠障碍、支气管哮喘、偏头痛等病。

5. 出血量的确定三棱针点刺出血量的多少与治疗效果相关。原则上应考虑以下几方面因素。

（1）体质　强壮者出血量可稍多，瘦弱者出血量则宜少。

（2）部位　头面、四肢末端指（趾）部及井穴出血量宜少，血络及静脉出血量宜多。

（3）病情　阳证、热证、新病出血量宜多，阴证、久病出血量宜少。

（4）出血量定量标准　①微量：1.0mL 以下（含1.0mL）。②少量：1.1 ～5.0mL（含5.0mL）。③中等量：5.1 ～10.0mL（含10.0mL）。④大量：10.0mL 以上。

6. 出针后处理操作后，一般自然止血即可。若出血不止，可用无菌干棉球或棉签擦拭或按压止血，必要时使用输液贴贴敷。

二、主要适应证

1. 高热、中暑、中风闭证等属实证、热证者。

2. 咽喉肿痛、目赤肿痛、扭挫伤导致的疼痛、头痛等属实证、热证、瘀血证者。

3. 顽癣、痤疮、疮疡初起、湿疹等皮肤科疾病。

三、禁忌证

1. 传染病和严重心、肝、肾功能损害者。

2. 凝血功能障碍者，如血友病、弥散性血管内凝血等。

3. 孕妇、产后及有习惯性流产史者。

4. 局部皮肤有感染、溃疡或瘢痕者。

5. 血管瘤部位、不明原因的肿块部位。

6. 动脉。

7. 外伤有大出血者。

四、注意事项

1. 应防止操作部位感染。

2. 体质虚弱和低血压者慎刺；饥饿、疲劳、精神紧张者在进食、休息、解除思想顾虑后再施治。

3. 操作过程中，要密切观察患者的反应，以便及时处理，注意血压、心率变化，注意晕针或晕血的发生。若出现晕针或晕血，应立即停止操作，嘱患者静卧片刻，或抬高双腿，头部放低（去枕），饮温水；或用艾条灸百会穴等以缓解症状，适当休息后离开。

4. 防止损伤重要器官和组织，如内脏、神经、大动脉等。

5. 需准确掌握施术部位，以及进针角度、深度、速度，做到“稳、准、快”，控制出血量。出血较多时，患者宜适当休息后离开，医生应避免接触患者所出血液。

五、临床应用举例

（一）外感热病（上呼吸道感染）

取大椎、身柱、曲池。局部消毒后，用三棱针散刺穴位3 ～5 次，并予以拔罐，出血量1 ～5mL，拔罐3 ～5 分钟，以局部青紫为度。每日1 次。

（二）喉痹（急性咽喉炎）

取大椎、少商、商阳。局部消毒后，用三棱针散刺大椎3 ～5 针，并予以拔罐，出血量1 ～5mL，拔罐3 ～5 分钟，以局部青紫为度；点刺少商、商阳，予以挤压，出血量1 ～2mL。每日1 次或隔日1 次，3 ～5 次为1 个疗程。

（三）腰痹（急性腰扭伤）

取委中、阿是穴或其周围显露血络。患者站立，暴露双侧委中穴，常规消毒后，用三棱针点刺委中穴1 ～3 针，并局部加火罐，嘱患者活动腰部，做试探性前俯、后仰及旋转。5 分钟后取罐，用无菌干棉球擦净血迹，消毒局部。隔日1 次，3 ～5 次为1 个疗程。

（四）痹证（痛风性关节炎）

取病变局部、心俞和三焦俞。常规消毒后，用三棱针散刺1 ～3 针出血，病变局部出血量以5 ～10mL 为度，心俞和三焦俞以3 ～5mL 为度，放血结束后清洁创面。每日或隔日1 次，2 周为1 个疗程。（撰写人：符文彬、吴倩、白鹏）