第十六节　穴位注射技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章　针刺类技术

穴位注射技术是以中西医理论为指导，依据穴位作用和药物性能，在穴位内注入药物以防治疾病的一种技术，又称“水针”。穴位注射是在针刺疗法和西医学封闭疗法相结合的基础上发展而来的。它将针刺刺激与穴位、药理有机地结合起来，发挥协同效应，以提高疗效。本法具有操作简便、用药量小、适应证广、作用迅速等优点，适用于多种急慢性疾病。

一、常用器具、药物及基本操作方法

（一）常用器具

根据使用药物的剂量大小及针刺的穴位选用不同型号的一次性无菌注射器和针头。常用注射器规格有1mL、2mL、5mL、10mL、20mL，常用针头为4 ～7 号普通注射针头或牙科5 号长针头。

（二）常用药物

根据临床需要通常使用以下几类药物。

1. 维生素注射液如维生素B1 注射液、维生素B6 注射液、维生素B12 注射液、维生素D2 果糖酸钙注射液等。

2. 其他常用药物如中药注射剂、葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸利多卡因注射液、注射用水等。多数供肌内注射用的药物可考虑做小剂量穴位注射。

（三）基本操作方法

1. 消毒对针具、操作部位、医生进行常规消毒。

2. 体位选择根据取穴，选取患者舒适、方便医生操作的体位。

3. 施术法根据所选穴位及药物剂量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，快速进针，将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等得气感应后，回抽，确定无回血后将药物推入。

（1）注射方法　慢性病患者、体弱者可用轻刺激，将药液缓慢轻轻推入；急性病患者、体强者可用强刺激，将药液快速推入；其他情况如无特殊，用中等速度推入药液。如需注入较多药液时，可在注射的过程中，将注射针由深层逐步提出到浅层，边退边推药，或同时将注射针更换几个方向注射药液。

（2）注射角度与深度　根据穴位所在部位与病变的不同要求，决定注射角度及深度。同一穴位可从不同的角度刺入，也可根据病情需要决定注射深浅度，如三叉神经痛于面部有触痛点，可在皮内浅部注射成“皮丘”；腰肌劳损多在深部，注射时宜适当深刺等。

（3）药物剂量　穴位注射的药物剂量取决于注射部位及药物的性质和浓度。头面部和耳穴等处药物剂量较小，每个穴位一次注入药物剂量为0.1 ～0.5mL；四肢及腰背部肌肉丰厚处药物剂量较大，每个穴位一次注入药物剂量为1 ～5mL。刺激性较小的药物（如葡萄糖注射液、生理盐水）一般用量较大，如软组织劳损时，局部注射葡萄糖注射液可用10 ～20mL。小剂量穴位注射，单个穴位的药物剂量多为常规用量的1/10 ～1/3。中药注射液的每穴常用药物剂量为1 ～2mL。

（4）疗程　每日或隔日注射1 次，反应强烈者亦可隔2 ～3 日注射1 次，穴位可左右交替使用。疗程根据病情确定，一般10 次为1 个疗程，疗程之间宜间隔5 ～7 天。

二、主要适应证

1. 头痛、面痛、颈痛，以及肩周炎、腕管综合征、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝骨关节炎等导致的疼痛。

2. 中风、眩晕、口僻、面肌痉挛、抑郁症、焦虑症、帕金森病、小脑性共济失调、睡眠障碍、慢性疲劳综合征等心脑疾病。

3. 月经病、围绝经期综合征、痛经、产后身痛、小儿抽动障碍、小儿遗尿、小儿发育不良等妇科、儿科疾病。

4. 变应性鼻炎、耳鸣、耳聋等五官科疾病。

三、禁忌证

1. 关节腔、脊髓腔和血管内。

2. 孕妇下腹部、腰骶部和合谷、三阴交等穴位。

3. 需要注射的穴位周围或局部有感染、表皮破损或较严重皮肤病者。

4. 诊断不明确并伴有意识障碍者。

5. 对某种药物过敏者，禁用该药。

四、注意事项

1. 治疗前应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应（如肿胀、轻微疼痛等），以消除患者顾虑。

2. 严格遵守无菌操作，防止感染，尽量每注射1 个穴位换1 个针头，避免因消毒不严格而引起局部反应、感染发热等。

3. 操作前应熟悉药物的性能、药理作用、使用剂量、配伍禁忌、不良反应和过敏反应等。刺激作用较强的药物，应谨慎使用。

4. 在神经干旁注射时，要避开神经干。如针尖触到神经干，患者有触电感时，需退针，改换角度避开神经干后再注射，以免损伤神经。

5. 颈项部、胸背部注射时，注射不宜过深，防止刺伤内脏。

6. 儿童、老人注射部位不宜过多，药物剂量可酌情减少，以免晕针。

7. 药物使用前应注意药物的有效期，并注意检查药液有无沉淀变质等情况，如已变质即应停止使用。

8. 对下腹部腧穴进行穴位注射前，应先令患者排尿以免刺伤膀胱。需要多次注射时，穴位应轮流使用，且连续注射同一穴位应间隔1 ～2 天，一般单个穴位连续注射不超过2 ～3 次。

9. 注射药物时如果发生剧痛或其他不良反应，应立即停止注射并注意观察患者情况。

10. 禁止将药物注入血管内，若回抽针芯见血或积液时应立即出针，用无菌棉球或无菌棉签压迫针孔，情况允许时，更换注射器及药液后再进行注射。

11. 发生气胸后，患者需半卧位休息，医生需严密、动态观察其情况。少量胸腔积气可自然吸收；积气量较大时，应行胸腔排气引流，促使肺脏尽早膨胀。

五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

取肩前、肩髃、臑俞。药物可辨证选择中草药注射剂。依据患者病情，每次选两个穴位。常规消毒后，垂直进针，深刺可达肩关节囊所在的部位，回抽无血即可注射，每处注射剂量为2 ～4mL。每隔3 ～4 天注射1 次，3 次为1 个疗程，疗程间隔7 天。

（二）呃逆（膈肌痉挛）

取足三里（双侧）。药物选择维生素B12 注射液。常规消毒皮肤后，快速刺入足三里20 ～30mm，回抽无血即可注射，每侧足三里注射1.5mL。每日1 次，3 次为1 个疗程。

（三）痹证（类风湿关节炎）

取阿是穴，并局部循经取穴。药物可辨证选择中草药注射剂。常规消毒后，快速刺入所选穴位，回抽无血即可注射，每次每个穴位注射1mL 左右，每次治疗手足局部各选2 ～4 个穴位，隔日1 次，每次局部穴位可交替选用。（撰写人：李滋平、付勇）