第四节　关节调整推拿技术

——《基层中医适宜技术手册（2026版）》　第二章　推拿类技术

一、简介

关节调整推拿技术是以拔伸法、扳法等手法作用于关节，调整关节周围组织张力、关节位置、肢体力线，从而改善或恢复关节功能状态的一种推拿医疗技术。该技术主要包括拔伸法、扳法等手法，具有舒筋通络、滑利关节、整复错位、松解粘连的功效，适用于全身各部关节，多用于治疗骨关节疾病和脊柱相关疾病等。

二、临床应用

（一）主要适应证

1.  关节疼痛与功能障碍，明确诊断为关节紊乱（错缝）者。

2.  有明确的骨伤科疾病诊断，并伴有关节位置异常或者力学平衡失常者。

3.  脊柱相关性疾病，有关节位置异常。

4.  关节发育异常，如青少年脊柱侧弯、小儿下肢包括足部的发育异常等。

5.  部分受体态姿势异常影响的健康者，如脊柱曲度异常、膝关节内外翻畸形等。

（二）病证举例

1.  项痹（颈椎病）颈项部僵硬，活动受限，查体时发现颈椎棘突偏歪、小关节错位，或寰枢关节紊乱者。可先通过轻柔的㨰法、一指禅推法、按揉法等放松颈部肌肉，再施以颈椎拔伸及颈椎斜扳技术调整关节紊乱。一般操作1 次即可，1天操作不超过2 次。

2.  腰痹（腰椎关节错缝）腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，查体时发现腰椎棘突偏歪或小关节错位者。可先通过轻柔的㨰法、点法、按揉法等手法松解腰臀、下肢部肌肉痉挛，然后再施以腰椎斜扳法进行操作。一般2 天1 次。

三、禁忌证

1.  既往有关节固定类的手术史，一般不宜使用关节调整推拿技术。

2.  诊断不明时禁用扳法，手法治疗前必须有明确的影像学检查支持。

3.  骨肿瘤、骨结核、精神异常、出血风险较高、严重感染疾病的患者，以及妊娠期女性。

四、操作前准备和操作步骤

（一）操作前准备

物品准备：推拿床、推拿巾、推拿凳、推拿枕、推拿介质。

（二）操作步骤

1.  项痹（颈椎病）操作步骤如下：①松解颈部肌肉：患者取俯卧位，医生站于患者一侧，以拿、揉、点、拨等手法依次放松颈阔肌、斜方肌、冈上肌、胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌、颈夹肌、头最长肌、颈最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、头后大直肌、头后小直肌等。②颈椎拔伸法：患者取仰卧位，医生坐于床前椅子上，一手托其枕部，另一手托其下颌部，然后医生上身缓缓后倾，两手同时缓慢用力，使其颈椎向头端持续牵拉1 ～2 分钟。③颈椎斜扳法：患者取坐位，颈项部放松，头部微屈。医生站立于患者侧后方，一手掌托其下颌部，另一手掌面置于其枕部，两手协同，先使患者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声响，但不

可强求此声响。④结束手法：可采用拿法、揉法、点法、按法等放松类手法进行操作，结束本次治疗。

2.  腰痹（腰椎关节错缝）操作步骤如下：①患者取俯卧位，医生以轻柔的㨰法、点法、按法操作于患侧腰臀部及下肢，以松解腰臀部、下肢的肌肉紧张痉挛。②患者取健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。医生站于其面前，一手按患者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住其臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°。③医生沿受损伤神经支配区域施用按法、点法、揉法、拿法等手法，促使损伤的神经恢复功能。

五、注意事项和常见不良反应的处理

1.  患者手法治疗后可能出现眩晕、出冷汗等症状，这可能是在颈部扳法旋转时造成椎基底动脉供血不足，从而导致短暂缺血眩晕。症状较轻者应立即停止推拿操作，让患者躺于床上，头稍低位，监测血压与脉搏，饮少许糖水或温开水；症状严重者应及时送至急诊采取进一步治疗。

2.  操作时手法过重可能导致局部瘀斑，甚者破皮。对于局部小块瘀斑，一般无须处理；对于局部青紫严重，可先制动、冷敷，待青紫处面积不再扩大，疼痛明显减轻后，再加湿热敷以消肿、止痛，促进局部瘀血消散、吸收。对于皮肤破损患者，应在局部伤口处消毒清创，防止感染。

3.  做颈椎关节调整手法操作时，可能会刺激到患者的颈动脉窦或颈部迷走神经，进而出现血压、心率及呼吸的变化，可能导致患者严重不适，故可在其反映身体不适、心中难受时，立即停止操作，扶患者坐起或令其仰卧休息，监测脉搏、呼吸及血压。若患者症状缓解不明显或有加重趋势，则应及时送至急诊进行进一步治疗。

4.  对于部分年纪较大且有骨质疏松的患者，在进行关节调整手法操作时，手法过重或是采取暴力操作可能会导致其骨折。出现此情况应立即停止手法操作，采取制动、包扎、固定，并做X 线检查以明确诊断。明确诊断后，做必要的对症处理，及时予以复位和固定。

（撰稿人：严振、李海）