针刺类技术●圆利针技术

圆利针技术是指用特殊针具刺入人体一定深度的软组织，以达到松解局部气血壅滞的特殊外治疗法。圆利针技术最早见于《黄帝内经》。《灵枢·九针十二原》载：“九针之名，各不同形……圆利针，长一寸六分……圆利针者，尖如氂，且圆且锐，中身微大，以取暴气。”《灵枢·九针论》言：“圆利针，取法于氂，微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分，主取痈痹者也。”圆利针技术具有疏通气血、消痈散结、除痹止痛的治疗作用，适用于治疗顽固性、难治性疼痛，如各类颈肩腰腿痛、软组织挫伤等疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

圆利针由不锈钢制成，与传统一次性使用无菌针灸针相比，圆利针针具直径一般为0.4～1.0mm，针具长度为25～125mm。针尖尖中带圆，光洁，呈圆锥形，且无倒钩；针体圆而匀利，光滑无锈蚀。圆利针及其与普通针灸针的实物对比见图1-36及图1-37。临床治疗时，根据所选治疗的软组织深浅和斜刺时所需达到的深度，以及患者的胖瘦来选择适宜的圆利针。

图1-36　圆利针

图1-37　圆利针（上）与普通针灸针（下）的实物对比图

（二）基本操作方法

1. 消毒

对针具、操作部位、施术者进行严格消毒。

2. 选穴方法

运用圆利针技术治疗疾病时，选穴参考传统一次性使用无菌针灸针，要求根据中医针灸理论进行辨证论治，同时需要遵循腧穴的主治特点和治疗规律取穴。

（1）近部取穴　在病变局部或邻近部位选取相关穴位。

（2）以患肌的起点、止点或肌腹为针刺治疗点　以解剖学知识和运动学知识为基础，根据病变或疼痛引起的功能障碍来判断参与该动作且最易损伤的肌肉或韧带，从而确定病变的肌肉或韧带为治疗对象。通过针刺病变肌肉或韧带的起点、肌腹或止点来治疗软组织损伤。如肩关节外展疼痛，可以选取冈上肌的起点、止点和肌腹来进行针刺。

3. 体位

根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。

4. 施术法

（1）进针　先将针快速刺入真皮下。以左手食指、中指紧压穴位两旁，右手中指指尖直压穴位右侧，与左手食指、中指形成三角形，将穴位处皮肤绷紧。右手拇指、食指指腹持控针柄将针缓缓刺至所需深度。此时可根据需要掌握刺入方向，或直刺病所，或使针尖朝病位所在方向刺入。

（2）行针与得气

1）合谷刺法：进针后使针尖刺中或穿过肌肉或肌腱韧带上的附着点，局部出现酸胀感后将针退至肌肉浅层，再分别向左右两旁肌肉斜刺至针尖穿过肌肉或肌腱韧带上的附着点，使穴内针刺痕迹呈鸡足状。

2）恢刺法：进针直至刺入压痛点、条索或结节中，缓慢用平补平泻法得气后将针退至皮下，并依次向前、后、左、右4个方向斜下进针，使之得气。

3）齐刺法：当针下有韧带样阻力时停止进针，施提插捻转法，使局部有酸胀热感，并以有针感向周围及远端放射为宜。退针至皮下，再直刺留针，并于左右两旁各1寸处斜刺2针，针尖指向第一针，方向约为45°，三针齐用。

4）输刺法：针刺深度要求针尖触及骨面。以针下有沉滞感或患者自觉酸胀感为宜。

（3）留针与出针

圆利针一般不留针，或待患者感觉针感消失，或达到有效针刺后出针。一般针感消失所需时间为1～2分钟。出针后用棉球或无菌纱布按压针孔。

（4）治疗频次与疗程

一般隔日1次，3次为1个疗程。

二、主要适应证

项痹、漏肩风、腰痹、膝痹等。

三、禁忌证

1. 传染病、高热、急性炎症患者。

2. 孕妇的腹部及腰骶部。

3. 有自发性出血倾向或凝血功能障碍导致损伤后出血不止者，如血友病、血小板减少症等。

4. 皮肤局部有感染、溃疡或瘢痕者。

四、注意事项

1. 圆利针针体较粗大，相对传统针刺更易发生感染，故针刺前要对局部皮肤和针具进行严格消毒，针刺后应用安尔碘消毒针口，防止针口发红、感染。特别是糖尿病患者，慎防感染。

2. 针刺前需与患者充分沟通，缓解患者紧张情绪，并嘱咐患者保持相对放松的体位，切勿随意活动，以免发生弯针、滞针而产生剧烈疼痛。

3. 其余同一次性使用无菌针灸针针刺。

五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

选穴：取病变肌束的起止点、肌腹点。病变肌束的起止点，如：①按经络腧穴理论，可选肩髃、肩髎、肩前、巨骨、臑会、肩贞、臂臑。②按肌肉骨骼理论，可选喙突点、肱骨结节间沟点、肱骨小结节嵴点、肱骨大结节嵴点。病变肌束的肌腹点：选肌腹中按压有酸痛感或条索、痉挛、结节处。每次根据患者疼痛部位和活动受限的动作选取3～6个穴位。

操作：患者取健侧卧位，患肢在上，暴露治疗部位，常规消毒后，取直径0.4～0.6mm、长度50～75mm的圆利针，垂直穴位皮肤快速刺入皮下。在穴位及治疗点行齐刺或恢刺。针刺病变肌束时，将针尖穿过病变肌腹，行齐刺，强度以患者能耐受为度，达到针刺要求后即可出针，若患者酸胀感明显可待针感消失后出针，用干棉球按压针孔1～2分钟。

（二）腰痹（腰椎间盘突出症）

选穴：①腰部夹脊穴。②腰臀部阳性反应点，即按压有酸痛感或条索、痉挛、结节处。

操作：患者取俯卧位，暴露腰部，常规消毒后，取直径0.5～0.8mm、长度50～125mm的圆利针，垂直穴位皮肤快速刺入皮下。夹脊穴采用输刺法和齐刺法。输刺针刺深度要求针尖触及腰椎横突骨面，然后沿人体纵轴方向上下做齐刺，患者可出现明显的酸胀感。从阳性反应点进针至患者有得气感后，将针退至皮下，分别向上、下、左、右4个方向行恢刺法。以上各点均在达到针刺要求后即可出针，若患者酸胀感明显，可待针感消失后出针，用干棉球按压针孔1～2分钟。

（三）筋痹（梨状肌综合征）

选穴：梨状肌束的起点、止点和肌腹中央部阳性点。定位方法：患者取侧卧位，患侧在上，患髋关节前屈45°。髂嵴上缘与尾骨尖连线的中点至股骨大转子尖的连线相当于梨状肌腹中线，取肌腹中线中点及内外各1.5寸即为梨状肌的起点、止点和肌腹中点。

操作：患者取上述体位，暴露治疗部位，常规消毒，选用直径0.6mm、长度75～125mm的圆利针。采用齐刺法，垂直快速进针后针刺方向先与梨状肌垂直，根据患者耐受程度缓慢进针，当达到针刺要求后将针退至皮下，再沿梨状肌起止点方向斜刺，斜刺角度约45°。立刻出针或待针感消失后出针，用干棉球按压针孔1～2分钟。

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章针刺类技术・第二十四节圆利针技术