针刺类技术●针刺麻醉技术

针刺麻醉技术是通过针刺来预防手术疼痛和减轻生理功能紊乱的一种针灸技术。针刺麻醉技术的理论基础是中医经络理论和“针刺能够镇痛”这一客观现象。其主要作用有术前镇静和抗焦虑、减少麻醉药用量、维持患者术中生命体征平稳、减少术中和术后并发症的发生、促进围手术期快速康复等。针刺麻醉技术包括单纯针刺麻醉和针刺复合麻醉，可广泛应用于各类手术，尤其为无法耐受常规麻醉方法（对麻醉药物过敏等）的人群，为心、肺、肝、肾功能不全者及年老体弱者提供了可选方案。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

一次性使用无菌针灸针。在应用电热针技术时，器具参见本章第三十二节“电热针技术”。

（二）针刺麻醉技术的常用体穴及主治

凡具有镇痛作用的穴位，理论上均可用于针刺麻醉。表1-7列举了部分本节涉及的常用穴位。

表1-7　针刺麻醉技术的常用穴位定位及主治

（三）基本操作方法

1. 消毒

对操作部位、施术者进行常规消毒。

2. 选穴方法

选穴时需考虑手术部位、所涉及的脏腑、经脉循行路线、穴位特定功能等。

（1）循经取穴　如颈前部手术选用手阳明大肠经腧穴；胃部手术选用足阳明胃经腧穴。

（2）辨证取穴　颅脑手术可选足厥阴肝经腧穴太冲；胃大部切除术可选神门、心俞、内关、脾俞、足三里。

（3）节段取穴　甲状腺手术、胸部手术选取合谷、内关。

（4）局部取穴和同神经取穴　拔牙法可根据病牙所在部位选用下关、颊车等穴；某些颅脑手术可通过颧髎刺激三叉神经分支。

3. 体位选择

根据所取穴位，选取使患者舒适、方便施术者操作的体位。

4. 术前准备

（1）术前预测　在手术前，需要观察针刺前后患者生理指标变化来预测针刺麻醉效果。

1）皮肤感知觉阈测定：皮肤感知觉阈包括触觉阈、痛阈、耐痛阈和两点辨别阈等。测定部位一般选择手术切口部位，另取其他部位对照。先测定基础阈值，再测定针刺15分钟后阈值的变化。通常基础阈值高、针刺诱导后阈值升高幅度大者，针刺麻醉效果较好。

2）自主神经系统功能状态测定：常用指标包括呼吸、心率、指端脉搏波和皮肤交流电反应。针刺效应较好者，针刺后呼吸、心率均匀平稳，皮肤电趋于稳定、反射幅度减小。

（2）试针　在术前测试基础上，选择几个穴位进行针刺，以了解患者得气情况和对针刺的耐受能力，以便手术时采用适当的刺激方式和适宜的刺激量。对没有接受过针刺的患者，试针还有助于消除其恐惧心理。

（3）心理疏导　为了获得较好的针刺麻醉效果，术前还可以对患者进行积极的心理疏导。患者保持积极的精神状态，有助于调动体内各器官组织协同增进针刺的镇痛效应。

5. 辅助用药

针刺麻醉中的辅助用药可以起到镇静、镇痛、保护呼吸和循环功能等作用，如镇静催眠药、镇痛药、抗胆碱药。常用的辅助用药包括哌替啶、苯巴比妥、芬太尼、硫酸阿托品、山莨菪碱。

二、主要适应证

包括颅脑、五官、颌面、口腔、胸、腹、四肢及妇产科、小儿外科等方面的多种手术病种。约有30种手术的针刺麻醉疗效比较稳定，如甲状腺手术、颈椎手术、前颅窝手术、肺切除手术、腹式输卵管结扎术、剖宫产术、拔牙术等。可单纯使用针刺麻醉的小手术有拔牙术、扁桃体切除术等。

三、禁忌证

1. 有凝血功能障碍者，如血友病、弥散性血管内凝血等。

2. 术前有意识或认知功能障碍者。

3. 术前未严格禁食水或饱胃患者。

4. 合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者。

5. 对针刺麻醉手术极度焦虑、恐惧者。

6. 对镇静药、镇痛药成瘾者。

7. 病灶复杂、粘连较多者。

四、注意事项

1. 头面部、颈部手术的针刺麻醉效果较好；腹部手术的针刺麻醉效果较差，尤其是病灶复杂、粘连多、需做广泛探查、对镇痛和肌肉松弛要求高的腹部手术，不宜采用针刺麻醉。相对明确的术前诊断对针刺麻醉来说也十分重要，例如不能明确病变究竟是胆囊炎，还是高位阑尾炎，则不能进行针刺麻醉。

2. 针刺麻醉是通过调动机体功能发挥作用的，因此患者生理状态，特别是痛阈和耐痛阈对针刺麻醉的影响较大。痛阈和耐痛阈在不同群体之间，以及同一个体的不同身体部位和不同时间均存在较大差异，并受年龄、性别的影响。基础痛阈有随年龄增长而增高的趋势；头、面、颈部的痛阈和耐痛阈较高；针刺后痛阈升高者有急升和缓升之别，甚至有表现为痛阈下降者。

3. 在针刺麻醉手术中，患者处于完全清醒状态，除痛觉迟钝外，其他绝大多数感觉和运动功能都保持基本正常。因此，患者的心理素质会显著影响针刺麻醉效果。积极、乐观、稳定的情绪有助于充分发挥机体内在功能，从而获得较好的针刺麻醉效果。若医师术前评估患者存在难以消除的焦虑、紧张、恐惧，则会加剧术中不良反应，因此不适合进行针刺麻醉。

五、临床应用举例

（一）颅脑手术

取双侧颧髎、风池、率谷、太冲、足临泣。电针调疏密波，频率2Hz/100Hz，进针后行平补平泻手法，风池连接负极，率谷连接正极，调整电流强度，以患者可忍受为度，诱导30分钟。

（二）眼科手术

需要做好常规术前准备，散大瞳孔。注意术前需要训练患者眼球向下看。对于白内障囊内或囊外摘除术，一般术前半小时口服乙酰唑胺500mg，并可加服50%甘油100mL、静脉滴注甘露醇或针刺球后穴，然后压迫眼球5分钟，以降低眼压。术前辅助用药一般用0.5%丁卡因做表面麻醉，术前滴眼1～2次；也可用镇静药物，以消除精神紧张并松弛肌肉。穴位处方以攒竹透鱼腰、四白、合谷，太阳透下关，合谷、支沟，球后、中渚、列缺4组较为常用，可任选1组。太阳透下关相当于面神经阻滞，可解除眼睑痉挛。瞳子髎透鱼腰、透承泣，可放松眼轮匝肌。电针调连续波，频率30～50Hz，调整电流强度，以患者可忍受为度，诱导30分钟。

（三）颈部手术

取左、右扶突。两侧各进两针，一针刺在扶突，另一针为辅助针。扶突进针部位在胸锁乳突肌与颈外静脉交界处上方，以1.5寸一次性使用无菌针灸针避开血管刺入，沿胸锁乳突肌外侧缘与该肌平行方向向下方刺入约1寸，至皮下而不超过深筋膜。辅助针在扶突进针部位的后方0.5cm处刺入，方向与扶突穴针相平行，进针方法与刺扶突相同。同侧扶突穴针与辅助针分别连接于电针仪同一对输出，连续波，80～200Hz，诱导30分钟。逐步加大电流强度至患者出现麻木感，按麻木感范围适当调节辅助针刺入部位，至麻木感范围与手术操作区域相符合。麻木范围在下颌或耳垂，提示辅助针位置偏高。

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章针刺类技术・第二十五节针刺麻醉技术