只要年轻人来做这类手术，一定会被我拒诊

林岑

「医生，我这只耳朵肿成这样，该怎么办？」在许枫医生的诊室里，这样的求助并不少见。

一些求美者为了追求所谓「福相」的丰厚耳垂，甚至「精灵耳」的尖翘弧度，在外院接受了玻尿酸注射，却在术后接连出现各种问题。

其中一位求美者，在外院进行玻尿酸耳垂增大术后，出现明显肿胀和疼痛。由于早期处理不当，最终发展为瘢痕挛缩。

注射后 5 天出现耳部坏死 图源：治疗团队提供

这个案例，登上了顶级医学顶刊 BMJ。

正常的耳垂，打了一针后却毁容了

在社交媒体上，不少求美者分享过自己的「耳垂增大」经历，在他们看来，更饱满的耳垂被赋予「福相」「显脸小」等意义。

为此，有人选择接受耳垂增大术。

较常见的做法之一，是向耳垂注射透明质酸，也就是大众熟悉的玻尿酸。研究指出，单侧注射量大约为 0.3～0.5 mL，可带来即时的外观改善，效果一般维持 6～9 个月。[1]

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许枫主治医师接诊过不少在外院接受过类似注射的患者。「透明质酸会逐渐降解，效果并不是永久的。想维持外形，就意味着反复注射，费用会不断累积。」

除透明质酸之外，耳部轮廓调整还可以通过脂肪移植、手术矫形或局部组织重塑等方式实现。

不同方案的适应证、维持时间和风险并不相同。透明质酸注射创伤较小、见效快，但通常需要后续补充治疗；脂肪移植也是可选方案之一，但移植物保留存在个体差异；手术类方案维持时间更长，但侵袭性和创伤也更明确。[2]

在临床上，耳垂整形本身存在明确的医疗适应证，包括先天性耳垂发育异常、耳垂裂、耳垂粘连、耳垂缺损，以及后天外伤、长期佩戴耳饰所致的耳垂裂伤、缺损和瘢痕畸形等。[3]

但医疗修复，和单纯为了追逐审美风潮去做耳垂增大，显然不是一回事。

这位 30 岁的求美者，一开始只是想让耳垂更饱满一些。

耳垂填充后很快出现疼痛和肿胀，却没有得到及时、规范的评估。直到术后 24 小时，才接受透明质酸酶处理；第 5 天，又再次接受了局部注射干预。

此后，局部出现早期表皮坏死，不得不进行清创。两个月后创面虽已愈合，却遗留了明显瘢痕。

左为 2 周可见持续性坏死改变；右为 2 个月随访时明显瘢痕挛缩，发生于患者在外院接受手术处理之后。图源：治疗团队提供

「后续如果要修复，已经不是处理一个创面那么简单了。」许枫说，「可能需要组织重建，从身体其他部位取材。耳部会留下新的创伤，供区也会增加损伤，而且很难恢复到原来的样子。」

透明质酸注射后，一旦发生血管内注射、栓塞，或局部组织压力过高影响血流灌注，组织可能迅速出现缺血性损伤。典型预警信号包括明显疼痛、皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟，随后可出现网状青斑并逐渐转为青紫；若处理延误，可能进展为皮肤坏死、创面形成及永久性瘢痕。[4]

「问题在于，部分机构会把这些表现解释成注射后的正常反应。」许枫说，「患者自己也常以为肿胀和疼痛只是暂时的不适，没有意识到这可能已经是血供受损的信号，错过早期处理时机，就可能造成不可逆损伤。」

林岑

精灵耳注射后，出现面瘫

除了皮肤坏死，耳后区域的透明质酸注射还可能引发神经损伤。

许枫指出，治疗团队曾接诊有求美者在注射后出现耳基地注射透明质酸后出现栓塞，伴面神经损伤，表现为面瘫的症状，具体表现为口角歪斜、眼睛无法完全闭合等症状。

这类周围性面神经功能障碍，可能与耳后区域血管栓塞导致的缺血性损伤有关，也不能完全排除局部填充物压迫等机制。[5]

此外，也有求美者术后出现单侧听力受损、前庭功能障碍，甚至失明。严重者需要进一步外科干预，才有机会挽回部分功能。

感染也是个不可忽视的问题。

许枫曾接诊过一位在外院进行「精灵耳」注射后出现明显感染、破溃的患者，由于前期处理不当，一周后才来到九院，「来的时候，耳朵已经肿得像馒头一样」。

进一步检查发现，耳周组织已出现明显炎症反应，局部软骨受到波及，耳廓外形开始改变。「耳廓相关感染进展快，而且需要高度警惕铜绿假单胞菌、MRSA 等病原体。」

接诊后，治疗团队第一时间进行引流、冲洗和抗感染处理，同时通过加压固定尽量维持局部形态——即便如此，耳部软骨仍然出现了挛缩、液化，耳廓外形发生了变形。「从治疗结果看，实在是得不偿失。」

「我们最想传递的，其实是一个很简单的信息。」许枫说，「透明质酸注射过程中，或术后早期，只要出现明显疼痛、皮肤苍白、网状青斑、颜色发暗这些异常表现，就要立即警惕血供问题，停止注射，按规范流程尽快处理，而不是继续观察，更不是补打。」

另一方面，在许枫看来，不论是耳垂增大还是「精灵耳」，这类基于正常耳部结构、仅为迎合某种审美趋势而进行的改变，本质上是社交媒体和部分医美机构共同制造容貌焦虑的结果。

「在九院，对于正常结构，医生不会做这类操作。这些来门诊的求美者，我们都是直接劝退的。」

医美失败后，多数损害已无法挽回

但在社交媒体上，这类项目的宣传往往不是这样的。

平台上的宣传更强调无需麻醉、操作简单、效果立竿见影，却很少有人告诉求美者注射类医美从来不只是打一针那么简单，需要依赖医生对局部解剖、适应证、材料特性和并发症处置的系统训练。

此前已有研究直接点名批评国内流行的「精灵耳」热潮，认为这类项目缺乏足够规范与透明的风险告知，应受到更严格监管。这类操作多见于商业机构的营销传播中，而非主流公立医院常规开展的成熟项目。[6]

许枫表示，在九院，医生要经过规范化培训、专科训练和长期临床积累，才可能真正具备注射美容的风险识别与并发症处理能力。

但现实不总是如此。

「有些医生只学了几个月，就开始在诊所给人做注射；也有别的科室转来做医美的，系统训练并不够。」

在她看来，更现实的问题还在于，一些机构为了营销和盈利，在风险告知时经常避重就轻，不会把所有潜在并发症如实告诉患者。

许枫强调，真正合格的操作者，不仅要在术前充分告知风险，更要评估自己是否具备处理并发症的能力。「不是做完没出事就算结束了。你得知道一旦出了问题，自己能不能识别、能不能处理、能不能及时把损伤控制住。」

一旦出现栓塞、感染或组织损伤，很多操作者既缺乏识别经验，也缺乏处置能力；而为了追求所谓「效果」，大量注射、反复注射，又进一步把风险推高。

「很多人认为我们主要在做医美，」许枫说，「但在真实临床里，我们经常更像是在给别人擦屁股的。」

这种「善后」不能挽回全部损失。

许枫提到，她近期接诊的患者在20年前接受过已被禁用的奥美定注射隆胸，后续材料迁移扩散，累及腰腹、臀部和背部，出现持续疼痛，取出后又发生严重感染，甚至住进 ICU，最终在院大会诊后才救回一命。

奥美定的学名为聚丙烯酰胺水凝胶，曾在国内被广泛用于隆胸、隆臀及面部软组织填充。由于上市后陆续出现材料游走、变形、疼痛、感染、包块及取出困难等大量不良事件，监管部门已于 2006 年撤销相关产品注册文件，停止该类产品的生产、经营和使用。[7]

此后监管部门又多次发布消费警示，提醒公众警惕不法机构将奥美定冒充「玻尿酸」继续用于注射美容。

图源：国家药监局

「很多人以为，出问题了再修补就行。」许枫说，「但临床上，许多并发症都不能挽回。我们能做的是尽量止损、尽量补救，可有些毁容和功能损害，会跟着患者一辈子。」


致谢：本文经 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 许枫主治医师 专业审核

策划：iroka｜监制：islay

题图来源：治疗团队提供

参考资料：
[1]https://link.springer.com/article/10.1007/s00266-016-0742-6     
[2]https://jcasonline.com/esthetic-and-reconstructive-options-for-earlobe-deformities
[3]https://www.plasticsurgery.theclinics.com/article/S0094-1298(01)00010-4/abstract
[4]https://europepmc.org/article/PMC/8211329
[5]https://link.springer.com/article/10.1007/s00266-024-04308-3
[6]https://link.springer.com/article/10.1007/s00266-021-02505-y
[7]https://www.yicai.com/news/3544818.html(来源：丁香园   作者：iroka)