三个特殊病例

战立克

这三个病例，因第一个是在限定的时间内难以达到其要求的治疗目标，第二个是患者要求的治疗目标超出了自然生理规律，第三个是中医临床还缺乏相应的治疗手段，所以称之为特殊病例。
    例1、李xx，男，23岁。本县青云乡在外地打工的农民工。2012年5月17日在其叔叔陪同下来诊。主诉因平素极度消瘦而难找对象，要求在一个月内医胖。小伙子身高1.6m左右，但素来形体极度消瘦，“骨瘦如柴”对他是最适合的形容词了，别人给他介绍了好几个对象都是见面就吹了，最近又有亲朋给他介绍了对象，但亲朋私下告诉其家人，要在一个月内长胖，否则照样告吹。故其叔叔专程把他带来就诊，要求用中药在一个月医胖。这么高的治疗目标，患者又不愿配合，只好主动辞诊。对于这样的瘦子，一个月医胖，除了适当的药物即以健脾益气为主,辅以补肾，每天吃一付药(参苓白术散加熟地黄、枸杞子)，还得食物营养跟上,但患者却表示难以做到,那就不接手为好。
    例2、袁xx，女，51岁，2013年10月22日因感冒来诊，并述月经已有3个月未来，要求在治感冒的同时还要把月经医正常。笔者给她解释，治感冒是很容易的事，但月经己3个月不来可以不必治疗了，在这个年龄段不来月经就属于正常的闭经了，即使用药治疗也可能相当于投资选项不当……。但患者却打断了我的解释，说那一定要治疗，不然老得更快！你先给医感冒，过几天感冒好了再找你给我把月经医正常。

《内经•上古天真论篇》说：女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这位女士年已51岁，还执意要把月经调正常，违背了自然规律，即使治疗，如以补肾精，养气血，滋冲任，用育宫培麟丸之类，或者用以温经暖宫调冲任，化瘀养血通经隧，用金匮温经汤合四物桃红汤之类，但无法确定能否达到你的目的;若一定要治疗，就必须以三个月经周期(每周期28天)为一疗程, 有耐心做到每天一付或者两天一付就可以,若做不到就干脆不用吃药,以免白费力又浪费资源。或者去做彩超检查一下看子宫内膜的厚度是多少，然后先用药一个月经周期，看子宫内膜厚度有没有增加,如果没有增厚，就停止用药。患者听了只好作罢，开了感冒药而去。
    例3、 陈xx男，64岁，农民。2013年9月6日就诊。主诉：腹胀，无小便一天多。精神尚可，脉弦而实。腹部稍膨隆，叩诊上腹有移动性浊音，小腹较坚实明显触痛。超声检查膀胱无尿，腹腔有积液。遂以腹腔积液伴尿闭原因待查收进外科住院治疗，半天后外科手术确诊为肠肿瘤穿孔伴全腹膜炎。中医药虽然对于本例尚无可靠治疗手段，但掌握腹腔积液伴无尿的严重性并及时转诊，也是有益临床的。

原作于2013-10-26