5月20日母乳喂养宣传日| 让早产儿与母乳“亲密接触”

东郡

　　5月20日，又一年的“母乳喂养宣传日”。在上海市第一妇婴保健院新生儿重症监护病房（NICU）一隅，一位年轻的母亲正仰卧在座椅上，悠悠地低吟摇篮曲，躺在她胸口、鼻子里插着胃管“喝”母乳的“小袋鼠”，就是体重刚满1.5千克的早产儿——小格格。这已经是小家伙从出生至今，一个半月以来第5次与妈妈的“亲密接触”了，她的体重也因此增长了将近一倍，可以摆脱呼吸机的“纠缠”，自主呼吸了。小格格的妈妈欣喜地说：“我是小格格的妈妈，也是一名袋鼠妈妈，是亲密接触让我们都有了更多的勇气。”在该院NICU，记者看到，不乏躺在暖箱里的低体重早产儿。

　　在母乳喂养日之际，我们不妨将视线转向早产儿家庭，面对这群稍显特殊的群体，如何实施母乳喂养？当失去了婴儿的吮吸，新手妈妈该如何进行科学有效的吸乳方法？面对生命体征尚不稳定的早产儿，如何感知父母给予的爱，坚强地存活下来？带着这些疑问，本报采访了多位上海市第一妇婴保健院的专家。

“袋鼠妈妈”哺乳有道

　　世界卫生组织报告显示，全球每年约有1 500多万早产儿，其中我国每年早产儿出生率约为10%。随着全面二孩政策的放开，预计早产儿的数量或在未来一两年内出现阶段性增加。随之而来的母乳喂养问题也摆在眼前。那么，早产儿如何得到母乳喂养？为打造人性化、精细化、便捷化就医模式，上海市第一妇婴保健院陆续推出各类人性化服务举措，“NICU送母乳服务”就是其中之一。上海市第一妇婴保健院护理部副主任赵敏慧介绍，目前，医院共有9位护士获得国际认证哺乳顾问资格，她们正将科学的知识带到“袋鼠妈妈”身边。

　　一般来说，母婴分离时，妈妈维持泌乳才能保证早产宝宝的奶源供应，尤其是产后一周每天至少8次的挤/泵乳，对激发泌乳产能至关重要。用手挤奶是最简单的方法，免费易“携带”，但是需要一些练习。新手妈妈需要从了解自己的乳房开始，掌握让乳汁流动的最佳挤压部位。第一步，洗净双手，清洗乳房，放松心情，可以在手边准备一条干净的毛巾和宽口的容器。然后，按摩、摇晃乳房，轻拉、转动乳头，以此唤醒乳房。接着，用拇指和其他手指相对，呈C形，以拿杯子的手形握住乳房，靠近但不接触乳晕。在用手挤奶的时候，应遵循以下3个动作：压、挤、放。所谓“压”，即手指向胸壁方向按压乳房；所谓“挤”是指拇指和其他手指相对积压乳房，并轻轻向乳头方向滑动，在此期间手不能离开乳房；所谓“放”则是指手放松但是不得离开乳房。如此动作反复，同时尝试不同的位置。当挤出一股如喷泉般的乳汁时，新手妈妈就算是掌握了用手挤乳的方法。

　　使用电动吸乳也可以解决母婴分离时的母乳问题，不过操作方法则有一定的讲究。在清洗双手、清洁乳房以后，安装吸乳器配件，保证密闭性，并对接触乳汁部分进行清洁和消毒。选择合适的吸奶器喇叭罩非常重要，吸乳时乳头在管子中央伸缩自如，乳晕只会被稍稍拉动，吸奶后乳头会变大一些但不会肿胀，颜色也不会变身，乳头感觉舒服，乳汁也会吸出更多。如果使用尺寸不合适的喇叭罩可能导致乳头肿胀，乳汁吸出少。赵敏慧指出，足月新生儿的口腔负压一般在-60～-170mmHg，使用电动吸乳器时，应采用“最大舒适吸力”。同时，正确的手势也非常重要，乳导管分布在皮下浅表位置，吸乳时用手掌托住乳房和吸入喇叭罩，保持密封，避免使劲压迫乳房，影响乳汁流出。值得一提的是，刺激喷入反射也是新手妈妈的“必修课”，第一次乳汁释放开始后，几分钟就会退去，此时要继续吸，几分钟后可能看到第二次乳汁释放。如此，一次比一次弱，直到乳房软下来。吸乳时，热敷和按摩乳房都能帮助乳汁流出，吸完奶，花一分钟用手挤一下，这样做可以挤干净吸奶器无法吸出的残留乳汁，并进一步提升乳汁的产量。

　　在出院前，医院会对新手妈妈进行必要的“训练”。包括如何使用专业的设备，正确地采集和保存母乳，保证母乳量，避免对母乳可能造成的污染。赵敏慧提醒，手挤奶和吸乳器吸奶都是在母婴分离期间保持泌乳量的方式，在新生儿出院后应逐渐过渡到“亲喂”。与此同时，她提醒，母乳喂养的问题集中体现在出院以后，许多新手妈妈习惯于求助网络，学习一些不规范的方法催乳。她建议新手妈妈在出院后通过关注医院开设的微博、微信网络平台获得准确的母乳喂养指导。

“袋鼠式护理”让爱有温度

　　“由于过早地来到这个世界，各系统功能尚未发育完善，出生后又需要与母亲分离，每个早产儿都需要精心的护理。”上海市第一妇婴保健院新生儿科副主任医师胡雪峰表示，医院一直以来秉承“以患者为中心”的服务理念，而“袋鼠式护理”正以这种形式造福于早产儿家庭。自从2013年12月全面展开以来，已经有数百位“小袋鼠”受益于此，“袋鼠式护理”也因此获得2015~2016年上海市护理工作改进成果奖。据胡雪峰介绍，体重在1 500克以下的小儿，医生通过评估母婴身体状态，基本都可以接受这一护理。她强调，“袋鼠式护理”并不局限于“袋鼠妈妈”，如果早产儿是双胞胎、妈妈不适合做“袋鼠妈妈”时，“袋鼠爸爸”的温暖对于早产双胞胎宝宝的生长发育同样有益。

　　那么，究竟何谓“袋鼠式护理”？胡雪峰介绍，这一概念在1983年首度提出，由于当时哥伦比亚医疗资源极度缺乏，不少母亲借由体温来维持早产儿的生命，袋鼠式护理应运而生。目前，已经有临床结果证实，“亲密接触”有益于早产儿体重的增长及神经系统的发育，增加存活的概率，让生活更有品质。不仅如此，袋鼠式护理还能在一定程度上增加家庭照顾早产儿的信心，为母亲提供“亲喂”的机会，相辅相成。

　　作为国际认证专业哺乳顾问，新生儿科护士长郑锦霞每天都要为许多“袋鼠妈妈”答疑解惑。其中，最常见的问题就是何时介入“袋鼠式护理”为佳？对此，她给出的答案是：越早越好。一旦早产儿的病情得到控制，即使产后第一天，也可以实施。她特别提醒，妈妈需要在护士指导下做好手部清洁，以降低感染风险，然后进入新生儿室。在抚慰宝宝时，有专门的护士陪伴在旁，监测新生儿情况，保证安全。

　　当早产儿面朝母亲的胸口随其心跳而呼吸，那熟悉的声音近在耳畔，母爱的温度便会轻柔地传递给宝宝，这些都是爱的温度，也是让“小袋鼠们”活下来的力量。


本文受访专家为上海市第一妇婴保健院护理部副主任赵敏慧、新生儿科副主任医师胡雪峰、护士长郑锦霞　　本文作者为文汇报记者吉双琦

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神奇效应！早产婴儿出生后与亲人肌肤亲密接触，竟能大大降低死亡风险

当早产婴儿出生时，让他们和自己的妈妈立即进行皮肤接触，有可能挽救他们的生命。

一项新的研究表明，不应该把体重较轻的新生儿放在保温箱里，而是应该让其依偎在母亲或亲近的看护人的胸部，并完全靠母乳喂养。

这种被称为“袋鼠式护理”的方法，已经被证明是治疗低出生体重早产儿的最好和最安全的方法之一。研究表明，这种方法可以减少感染，提高母乳喂养率，增加体重。

尽管好处越来越多，但这种做法还没有被广泛采用。

目前，世界卫生组织(World Health Organization)建议对所有早产儿进行持续的袋鼠式护理，但只有在他们被带走并在新生儿重症监护室(NICU)宣布临床状况稳定之后。

在五家医院进行的随机对照试验表明，世卫组织的建议过早地将婴儿和母亲分开。相反，医院应该设立一个配备床和椅子的母婴护理单元，这样医院工作人员就可以同时照顾新父母和婴儿。

这项研究是在加纳、印度、马拉维、尼日利亚和坦桑尼亚的3211名低体重婴儿中进行的，这些婴儿有的被安排在一个特别安排的“母亲-新生儿监护室”（Mother-NICU）中立即接受“袋鼠式护理”，有的则与父母分开接受常规护理，在出生24小时后允许短暂接触。

在最初的三天里，接受直接皮肤接触的婴儿，每天在监护室被看护大约17个小时。与此同时，那些被放置在恒温箱或辐射加热器中的婴儿每天只有1.5小时的间歇性接触。

与传统的新生儿护理相比，那些从父母那里立即得到接触的婴儿，在出生后的第一个月死亡的可能性降低了25%。

持续抱着的新生儿，也不太可能出现体温过低和细菌性血液中毒，这可能是因为这些婴儿更多地暴露在母亲的保护性微生物群中，更有可能接受早期母乳喂养，由更少的人处理。

避免母亲和婴儿之间的分离压力，也可能有助于更有益的健康结果。婴儿和母亲之间的接触，可以稳定新生儿的心率，使其呼吸平静，并减少哭声。

世卫组织孕产妇和新生儿卫生研究与发展部主任Rajiv Bahl说:“从一出生就把母亲和婴儿保持在一起，零分离，将彻底改变为早产或小婴儿实施新生儿重症监护的方式。”“这项研究表明，如果妈妈在出生后立即开始护理，就有可能挽救更多的生命，这一发现适用于所有收入水平的国家。”

如今，96%以上的低出生体重婴儿出生在发展中国家，这些儿童特别容易感染疾病、发育迟缓和死亡。传统的新生儿护理费用昂贵，需要大量的技术和后勤支持，这是许多收入较低的国家无法负担的。另一方面，袋鼠式护理是一种安全有效、易于实施的替代方法。

这些发现支持了最近的一项荟萃分析，该分析发现，临床稳定后的“袋鼠式护理”，可降低40%的婴儿死亡率。然而，许多早产儿没有达到这个阶段。研究显示，在许多亚洲和非洲国家，近50%的新生儿死亡发生在分娩后的24小时内，80%发生在生命的第一周，这意味着许多生命在袋鼠式护理开始之前就已经离开这个世界了。

瑞典卡罗林斯卡学院的尼尔斯·伯格曼（Nils Bergman）解释说:“婴儿出生后立即进行皮肤接触的想法遇到了相当强的阻力，但大约75%的死亡发生在婴儿被判定为足够稳定之前。”

这项新研究的作者估计，如果体重不足的婴儿立即得到袋鼠式护理，每年可以挽救15万体重不足的新生儿。世卫组织目前正在审查其关于袋鼠式护理的指导。

这项研究发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。


译/前瞻经济学人APP资讯组

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世界母乳喂养周丨关爱“早到天使” 科学助力早产儿母乳喂养

  新华网北京8月7日电（肖寒 王坤朔）早产儿因出生时身体各项机能还未发育成熟，出生后需要送往NICU（新生儿重症监护病房）进行专业救治和护理。因出生后无法与妈妈待在一起，早产儿的母乳喂养更加困难。

  研究显示，母乳当中的蛋白质成分含量比较高，有利于早产儿的生长发育，且早产母乳具有调节免疫力、抗感染的作用，对于早产儿的恢复也起到了至关重要的作用。早产儿如何科学进行母乳喂养？在NICU的宝宝如何母乳喂养？在2023年“世界母乳喂养周”期间，新华网专访北京大学第一医院（简称北大医院）新生儿重症监护病房护士长杜雪燕，对网友关心的早产儿母乳喂养话题进行解答。

  一、保护母乳喂养 NICU发挥重要作用

  杜雪燕表示，母乳喂养对于早产儿有非常重要的意义，不仅提供生长发育需求，还为免疫系统提供支持。对于进入NICU的早产儿，母亲首先会面临母婴分离的焦虑，影响妈妈泌乳反射，不容易建立泌乳启动和维持泌乳。

  杜雪燕介绍，医院的NICU采取了很多措施，帮助患儿及其家属实现母乳喂养。“以北大第一医院NICU为例，早产儿入院后，NICU会进行母乳喂养健康教育，通过网络平台、宣教视频、组织专题讲座等方式给新手爸妈普及科学的母乳喂养知识。”

  在住院期间，NICU医护与父母沟通早产儿喂养情况，积极鼓励母乳喂养。待早产宝宝病情稳定后，鼓励家长进行“袋鼠式护理”。据了解，袋鼠式护理是让早产儿或低出生体重儿与妈妈或其他家庭成员进行皮肤与皮肤的接触，帮助维持宝宝的体温，促进母乳喂养。袋鼠式护理可以降低早产儿死亡率和患病率，稳定早产儿生命体征，提升母乳喂养成功率等诸多好处。

  “宝宝出院后，我们鼓励家长按时进行早产儿门诊随访，医生会为每一个早产儿进行生长发育评估及母乳喂养的个体化指导。”杜雪燕说。

  据了解，北大医院作为爱婴医院，护理团队也是南丁格尔志愿者服务总队北京分队中的一员，作为国家区域医疗中心以及医联体的牵头单位，在今年的母乳喂养周期间，北大医院四个院区（北大医院中心院区、北大医院密云院区、北大医院宁夏妇女儿童医院 、北大医院太原医院）进行联动，举办了母乳喂养专题讲座、义诊等多项系列活动来助力母乳喂养。杜雪燕呼吁，也希望更多人、更多用人机构，能够以实际行动来助力职场家庭，促进母乳喂养。

  二、有效应对早产儿母婴分离 科学实现母乳喂养

  早产宝宝比足月宝宝更加脆弱，需要确保母乳收集、储存和运送的安全和卫生。杜雪燕表示，妈妈每次吸乳前要用流动水洗手，使用清洁、消毒好的吸乳配件个储奶容器。吸乳后按照医院的要求进行分装，标注好吸乳日期、时间、奶量、宝宝信息等，确保容器密封好，尽快放入冰箱保存。运送过程中应使用保温性能好的冰包和提前冷冻好的冰袋或者冰排，保证运输途中保持低温状态，确认容器密闭情况是否良好，储奶容器上的信息清晰准确才可放心接收。

  另外，对于因为新生儿住院而导致的母婴分离，杜雪燕建议妈妈积极配合产后医护的吸奶指导，坚持吸乳频次，在身体允许的情况下来院探视，进行皮肤接触和袋鼠式护理。

  “妈妈建立信心非常重要。可以和产科、儿科的医护人员多交流自己所担心的问题，医护人员都非常有经验，会耐心解答、解决，缓解妈妈的焦虑。”杜雪燕表示，早期建立泌乳启动非常重要，要按照医护的建议使用吸乳器早吸乳，双侧吸乳，每天8-12次，保障吸乳频次；对于其他家庭成员而言，除了对妈妈进行支持和鼓励外，还应该对母乳喂养相关知识与技巧有一定认知，例如如何安装吸乳器和配件，奶具的清洁与消毒，为妈妈提供营养丰富的饮食、多沟通舒缓焦虑情绪等，树立起坚持母乳喂养的信心。

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早到天使，母乳护航！济南市妇幼科普早产儿母乳喂养关键知识 |“医”点就透

胎龄不足37周的早产儿器官发育尚未成熟，母乳喂养是守护这类“早到天使”的关键。针对不少早产家庭存在母婴分离、喂养方式存疑等难题，济南市妇幼保健院NICU副护士长杨林林带来专业科普，全方位拆解早产儿科学母乳喂养要点，为家长扫清喂养误区，用天然母乳筑牢早产宝宝成长防线。

胎龄小于37周出生的早产儿身体机能薄弱，免疫力、消化能力远不及足月宝宝。杨林林介绍，亲母母乳是早产儿的首选口粮，具备不可替代的多重优势：母乳中丰富的免疫活性因子能呵护肠道，降低感染、坏死性小肠结肠炎风险；所含不饱和脂肪酸可促进神经系统发育；同时母乳更温和易消化，能减少宝宝喂养不耐受的情况。

很多早产宝宝出生后需入住新生儿监护病房，母婴被迫分开，不少妈妈因无法亲喂放弃泌乳。对此，医护给出标准化挤奶指南：分娩后尽早挤出初乳，几滴初乳也具备极高免疫价值；每日挤奶8-12次，包含夜间1至2次，模拟宝宝自然吸吮节奏维持泌乳，不要等到涨奶才挤；初期少量初乳可手挤收集，乳汁量增多后搭配吸奶器即可。

母乳的收集、储存与转运有着严格规范。家庭需使用食品级储奶袋存放母乳，每一份母乳都要清晰标注挤奶日期、时间。储存标准明确：4℃以下冷藏母乳存放不超过72小时，-18℃冷冻可保存3个月。送奶至医院时，冷藏母乳需尽快送达；冷冻母乳要用保温箱加冰袋运输，全程避免解冻。医护特别提醒，解冻母乳严禁用微波炉、开水煮沸，高温会破坏母乳活性营养；母乳送达病房后，交由护士核对登记，保障宝宝食用安全。
待宝宝病情稳定、经医生评估许可后，医护会指导家长开展袋鼠式护理。母婴之间亲密皮肤接触，既能稳定早产儿心率、呼吸等生命体征，还能刺激妈妈分泌泌乳素，增进亲子情感，为后续出院直接母乳喂养打好基础。

宝宝出院并不代表母乳喂养指导就此结束。杨林林提醒，高危早产儿出院后需遵照医嘱坚持强化母乳，定期监测生长曲线，切勿自行停用母乳强化剂；在条件允许的前提下，建议母乳喂养坚持至宝宝1岁及以上。如果遇到泌乳不足、宝宝衔乳困难等问题，家长要及时前往新生儿科、泌乳专科寻求专业帮助，不要盲目更换配方奶粉。

科普中，杨林林还针对家属高频出现的喂养误区逐一答疑解惑：误区一：初乳量少，不如直接喂奶粉。纠正：初乳营养与免疫成分浓度极高，哪怕少量也能为早产宝宝建立保护屏障，不可舍弃。误区二：冷冻母乳营养大量流失，不适合早产宝宝饮用。纠正：规范低温冷冻能够保留母乳绝大多数营养与活性物质，完全适用于母婴分离阶段喂养。误区三：母乳喂养的早产宝宝需要额外喝水。纠正：母乳中的水分可以完全满足宝宝日常需求，纯母乳喂养无需额外补水。

来源：山东新黄河客户端官方账号   记者：孙镇镇