| 第四节
气血两清剂 气血两清剂，适用于疫毒或热毒充斥内外，气血两燔之证。代表方如清瘟败毒饮等。 清瘟败毒饮 《疫疹一得》 【组成】生石膏大剂六两至八两(180-240g);中剂二两至四两(60-120g):小剂八钱至一两二钱(24-36g) 小生地大剂六钱至一两(18~30g);中剂三钱至五钱(9-15g);小剂二钱至四钱(6-12g) 乌犀角(水牛角代)大剂六钱至八钱(18-24g);中剂三钱至四钱(9-12g);小剂二钱至四钱(6-12g) 真川连大剂四钱至六钱(18-24g);中剂二钱至四钱(6~12g);小剂一钱至钱半(3-4.5g) 生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮(各6g)(以上十味，原著本方无用量) 【用法】先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角(水牛角代)磨汁和服(现代用法:水煎服)。 【功用】清热解毒，凉血泻火。 【主治】温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏;或发斑疹，或吐血、衄血;四肢或抽搐，或厥逆;舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。 【证治机理】本证系由温疫热毒，充斥内外，气血两燔所致。由于热毒化火，火盛伤津，故见大热烦渴、舌绛唇焦;热毒上攻清窍，内扰神明，乃致头痛如劈、干呕狂躁、谵语神昏;热燔营血，故有发斑、吐衄;热深厥深，发为肢厥。脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，分别示病情重、中、轻之不同。此乃温疫热毒、气血两燔之证，法当清热解毒、凉血泻火。 【方解】方中重用石膏配知母、甘草，取法白虎汤，意在清气分之热而保津，正如《疫疹一得》云:“此皆大寒解表之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣。”黄连、黄芩、栀子共用，仿黄连解毒汤之意，以通泻三焦火热;犀角(现用水牛角代)、生地黄、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。再配连翘、竹叶以助清气分之热;玄参以助清热凉血;火性炎上，桔梗则可“载药上行”。诸药合用，共奏气血两清、清瘟败毒之功。 【配伍特点】法取白虎汤、黄连解毒汤和犀角地黄汤三方之义，气血两清，泻火解毒，以辛寒大清气分为主。 【运用】本方为治疗热毒充斥，气血两燔之代表方。以大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或吐衄发斑，舌绛唇焦，脉数为辨证要点。原著强调临证应根据疫毒轻重，斟酌药物用量，若“六脉沉细而数，即用大剂;沉而数者，用中剂;浮大而数者，用小剂”;另“如斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法”。 【附方】化斑汤(《温病条辨》)石膏一两(30g)知母四钱(12g)生甘草三钱(9g)玄参三钱(9g)
犀角二钱(6g)白粳米-合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一盅，夜一服。功用:清气凉血。主治:温病热入气血之证。症见发热烦躁，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数。 【鉴别】清瘟败毒饮、化斑汤同具清热凉血之功。但清瘟败毒饮以大剂辛寒药物清阳明经热，并用泻火、解毒、凉血，以使气血两清，适于热毒充斥、气血两燔之证;化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒饮，适用于温病热人气血，发热、发斑之证。 【方论选录】此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直人胃经，使其敷布于十二经，退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩，泄心、肺火于上焦;丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火;连翘、玄参解散浮游之火;生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水;桔梗、竹叶载药上行。使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。(余霖《疫疹一得》卷下) 【医案举例】正红旗护军活隆武者，乃太仆寺员外郎华公胞侄也，系予世好。丙午夏，出疹本轻，尊人畏予用药过峻，惧不敢邀，及至舌卷囊缩，方邀予治。诊其脉，细数有力;观其色，气壮神昂，非死候也;及验其舌，其黑如煤，其坚如铁，敲之戛戛有声。因问曰:前医何以不药?尊人曰:彼云满舌皆黑，前人列于不治。予曰:水来克火，焉有苔厚如甲哉?按此起病之初，舌苔必白而厚，此火极水化之象，误以为夹寒，妄肆温表，燔灼火焰，以致热毒阻于中焦，离不能下降，坎不能上升，热气熏蒸，由白而黄，由黄而黑矣。治宜重清胃热，兼凉心肾，非大苦大寒不能挽回。即用大剂，重用犀、连，更加生地、知、柏抑阳扶阴，连投四服，其苔整脱亦如舌大，后用三小剂而痊。(《疫疹一得》卷下) 【方歌】 清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻， 犀角玄翘知芍桔，瘟邪泻毒亦滋阴。 |
