第十九节　醒脑开窍技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章　针刺类技术

醒脑开窍技术是一项突出针刺“醒神、调神、安神”功效，以针刺手法量学规范为核心特征的中医特色针灸技术。该针刺技术基于《黄帝内经》“凡刺之法，先必本于神”“得神者昌，失神者亡”，以及《本草纲目》“脑为元神之府”等相关理论，在选穴上以取阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范。主要适用于治疗中风病及其并发症，亦可用于其他疑难脑病、郁病、痛证等病症的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

目前临床常选用一次性使用无菌针灸针，型号以0.25mm×40mm 居多，也可采用

0.22mm×40mm、0.30mm×40mm、0.30mm×75mm 等其他型号。在使用时，需根据患者的形体强弱，选择不同大小的一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

1. 消毒对操作部位、施术者进行常规消毒。

2. 选穴主穴：内关（双侧）、水沟、三阴交（患侧）。辅穴：极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧）。配穴：椎基底动脉供血不足加风池、完骨、天柱、颈椎夹脊穴；吞咽障碍加风池、完骨、翳风，以及咽喉壁点刺；语言不利加上廉泉，金津、玉液点刺放血；手指握固加合谷、八邪；足内翻加丘墟透照海。

3. 施术法

（1）主穴内关：直刺13 ～25mm，采用提插捻转泻法，双侧同时操作，施手法1 分钟。水沟：向鼻中隔方向斜刺7 ～13mm，刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，施重雀啄手法，至眼球湿润或流泪。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45° 角斜刺，进针25 ～37mm，采用提插补法，以患侧下肢抽动3 次为度。

（2）辅穴极泉（下极泉）：极泉沿经下移33mm，避开腋毛，直刺25 ～37mm，采用提插泻法，以患侧上肢抽动3 次为度。尺泽：屈肘呈120° 角，直刺25mm，用提插泻法，以患者前臂、手指抽动3 次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，刺入穴位后，针尖向外15°，直刺13 ～25mm，施提插泻法，使患侧下肢抽动3 次为度。

（3）配穴1）椎基底动脉供血不足：双侧风池，向对侧眼角直刺25 ～40mm；双侧完骨、双侧天柱，直刺25 ～40mm；颈椎夹脊穴，直刺13 ～20mm。上穴均采用小幅度、高频率捻转补法，行手法1 分钟。双手同时操作，留针15 分钟。2）吞咽困难：风池、完骨、翳风，向结喉方向斜刺，进针50 ～63mm，采用小幅度、高频率捻转补法，每穴施手法1 分钟。双手同时操作，留针15 分钟。咽喉壁点刺，以3 寸一次性使用无菌针灸针或圆利针点刺咽后壁。3）言语不利：上廉泉，位于舌骨上缘至下颌之间1/2 处，针向舌根刺37 ～50mm，用提插泻法，以舌部麻胀为度。金津、玉液，用三棱针点刺放血，以出血1 ～3mL为度。4）手指握固：合谷，针向三间穴，进针25 ～37mm，采用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3 次为度。上八邪，分别在第2 ～5 掌指关节上1 寸，向掌指关节基底部斜刺，进针25 ～37mm，用提插泻法，以各手指分别不自主抽动3 次为度。5）足内翻：丘墟透照海，针刺深度45 ～60mm，行手法30 秒，手法结束后，将针体提出25 ～37mm，留针15 分钟。

4. 疗程每日针刺1 次，14 日为1 个疗程。

二、主要适应证

1. 脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等脑血管病及其并发症，以及多发性硬化、进行性肌营养不良、帕金森病、重症肌无力、面神经炎、Meige 综合征、脊髓损伤、睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、癔症等心脑病症。

2. 坐骨神经痛、臂丛神经痛、三叉神经痛、脊椎病等痛证。

3. 干眼症、突发性耳聋等五官科病症。

三、禁忌证

1. 妊娠妇女。

2. 小儿囟门未闭合者。

3. 有自发性出血、凝血功能障碍或损伤后出血不止者。

4. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位。

四、注意事项

1. 对初次接受治疗的患者应做好解释工作，消除恐惧心理，医患双方均应“宁神”，再进行针刺。

2. 针刺眼区穴位和项部的风府、哑门等穴位，以及背部的腧穴，要注意角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

3. 对尿潴留等病患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。

4. 对胸、胁、腰、背、脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。

5. 所有手法操作均应严格按照基本操作规范及手法量学规范要求进行，对于各穴位的针刺深度、补泻手法、施针时间均需严格遵守。

6. 在临床上也会出现如晕针、滞针、弯针、断针、血肿、创伤性气胸、刺伤其他内脏、刺伤脑脊髓、刺伤神经干等，需根据病情需要给予对症处理。

五、临床应用举例

（一）中风（脑梗死）

主穴取内关、水沟、三阴交；辅穴取极泉、尺泽、委中。配穴：椎基底动脉供血不足加风池、完骨、天柱、颈椎夹脊穴；吞咽障碍加风池、完骨、翳风，以及咽喉壁点刺；语言不利加上廉泉，金津、玉液点刺放血；手指握固加合谷、八邪；足内翻加丘墟透照海；复视、视力障碍加天柱、睛明、球后；便秘加丰隆、左水道、左归来；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷；认知障碍及血管性痴呆加百会、四神聪、四白、太冲；睡眠倒错加上星、神门；高血压加人迎、曲池、足三里、合谷、太冲；共济失调加风府、哑门、颈椎夹脊穴；听力障碍加耳门、听宫、听会。所有手法操作均应严格按照醒脑开窍针刺法基本操作规范及手法量学规范要求进行，如内关、水沟、三阴交针刺顺序不可颠倒。严格遵守各穴位的针刺深度、补泻手法、施针时间，才可达到治疗效果。

（二）郁病（抑郁障碍）

主穴取内关、水沟、印堂、上星透百会、四神聪、四白。配穴选取以脏腑及经络辨证相结合，如情绪抑郁、善太息配期门、神门；咽中如有异物梗阻者加膻中、廉泉、丰隆；急躁易怒、咽干、口苦、目赤者加太冲、合谷、行间、风池；心神不宁、神疲、健忘、睡眠障碍者加神门、三阴交、四神聪。具体操作：先取双侧内关，进针13 ～25mm，施捻转提插泻法；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺7 ～13mm，重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；上星，沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂，平刺7 ～13mm，提插泻法；四神聪，平刺13 ～25mm，捻转补法。随证取穴以补虚泻实为原则施以针刺手法，留针30 分钟。注意操作时需保持操作环境安静，强调患者、环境、医生三者均守其神，以达到以神治神之功效。

（三）头风（偏头痛）

取内关、水沟调神理气，再根据疼痛部位循经或局部取穴，疼痛部位可选择阿是穴或经脉所过之穴。如外感风邪头痛可加用风池、天柱；侧头痛可加用太阳透率谷；前额痛可加用头维、印堂；颠顶痛可加用太冲；气虚头痛可加用气海、足三里；肾虚头痛可加太溪；痰浊头痛可加用中脘、丰隆。操作时先取双侧内关，直刺13 ～25mm，采用捻转提插结合泻法，施手法1 分钟。再刺水沟，向鼻中隔方向斜刺7 ～13mm，用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度。随证取穴均以患者病情虚实情况，按补虚泻实原则施以不同的针刺补泻手法，留针20 ～30 分钟。如风池，向对侧眼角直刺25 ～40mm；天柱，直刺25 ～40mm，均采用小幅度高频率捻转补法，双手同时操作，行手法1 分钟。太阳透率谷采用0.35mm×70mm 一次性使用无菌针灸针操作，捻转泻法；头维，斜刺10mm，捻转泻法；印堂，采用轻雀啄手法，以眼球湿润为度；太冲，直刺13 ～25mm，捻转泻法，行手法1 分钟；足三里，直刺25 ～40mm，提插补法；丰隆，直刺25 ～40mm，捻转泻法，行手法1 分钟。

（四）痿证（重症肌无力）

主穴取内关、水沟，辅穴取上星、印堂、百会。操作时，内关，直刺13 ～25mm，采用捻转提插结合泻法，施手法1 分钟；继刺水沟，向鼻中隔方向针刺7 ～13mm，重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；上星，沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂，平刺7 ～13mm，提插泻法；百会，沿头皮平刺13 ～25mm，捻转补法；足三里，直刺25 ～40mm，提插补法；关元，直刺25 ～40mm，捻转补法。以上取穴均按照醒脑开窍技术手法量学规范进行，留针20 ～30 分钟。针刺后予关元、足三里艾条灸，温和灸补法，每穴10 分钟，每日1 次。（撰写人：张春红、武明霞）