第六节　小儿推拿技术

——《基层中医适宜技术手册（2026版）》　第二章　推拿类技术

一、简介

小儿推拿技术是在中医基础理论指导下，根据小儿的生理、病理特点，在其体表特定穴位或部位施以推拿手法，以防治疾病、增强免疫力、助长益智的一种外治疗法。该技术的主要适用年龄为0 ～14 岁。

二、临床应用

（一）主要适应证

1.  发热、感冒、咳嗽、肥胖症、厌食、呕吐、泄泻、便秘、遗尿等内科疾病。

2.  近视、鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等五官科疾病。

3.  肌性斜颈、小儿麻痹症、脊柱侧弯等骨伤科疾病。

（二）病证举例

1.  近视小儿近视往往为用眼过度、缺乏户外运动所致。在采用小儿推拿技术干预近视时，应用小儿推拿手法于眼周腧穴，以疏通眼部经络气血，缓解眼部肌肉疲劳状态。在进行放松手法时，动作要轻快柔和，对穴位按揉要深透均匀。同时，在平时的日常生活中，患儿应养成科学的用眼习惯，避免长时间用眼，少吃零食，多进行户外活动，以减轻视疲劳，延缓近视发生。每次推拿治疗时间约20 分钟，1 周治疗3 次（星期一、星期三、星期五或星期二、星期四、星期六），6 次为1 个疗程。可调节性近视（假性近视）应治疗1 ～2个疗程，轴性近视（真性近视）应治疗3 ～4 个疗程。由于儿童处于生长发育阶段，用眼时间较多，故后期还需要进行巩固治疗，1 周1 次或2 周1 次。患儿平时应做眼保健操等，进行视力保护。

2.  感冒小儿感冒的病因多为感受风寒或风热邪气。故在治疗时要明确病因，以疏风为主，并加用能够清热或散寒的穴位。手法刺激强度不宜过重，以轻快柔和为主。由于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神志怯弱，故在感邪后易出现夹痰、夹滞、夹惊的证候，在治疗中应加以鉴别。推拿治疗一般1 天1 次，重者1 天2 次，3 天为1 个疗程。

3.  咳嗽对于咳嗽的治疗，重在宣降肺气，止咳化痰。推拿时要轻柔，按摩的力度和速率要适中，避免力度过猛否则会刺激咳嗽加剧。患儿咳嗽期间，嘱其家长为其提供温热的饮食，以缓解喉咙不适，同时避免过冷、过热、过硬或者刺激性食物。推拿治疗1 天1 次，重者1 天2 次，3 天为1 个疗程。

三、禁忌证

1.  各种皮肤破损（烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等）、局部皮肤炎症。

2.  严重感染性疾病，如结核、骨髓炎等。

3.  传染病，如水痘、猩红热等。

4.  有出血倾向或凝血功能障碍者。

5.  骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿。

6.  有可能存在的外伤骨折、脱位等。

7.  严重心、脑、肺等脏器疾病。

四、操作前准备和操作步骤

（一）操作前准备

1.  医生准备操作前，医生应修剪指甲并锉平，洁净双手，用免洗消毒凝胶进行手部消毒。

2.  介质准备头面部操作时，可使用按摩乳等油剂；四肢部操作时，可使用医用滑石粉、淀粉等介质。

（二）操作步骤

1.  近视采用“四明穴”小儿推拿技术，操作步骤如下：①开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨（合称“四大手法”），各30 ～50 次。②按揉上明、睛明、翳明、光明（合称“四明穴”），各30 ～50 次。③刮上、下眼眶，各12 ～24 次；沿“∞”方向按揉眼周12 ～24 次；推宝瓶12 ～24 次；温经熨目6 次。④分推胸八道6 ～12 次，摩腹30 ～50 次。⑤㨰法施术于背部两侧膀胱经2 分钟，按揉肝俞、肾俞各1 分钟。⑥拿揉颈项部、按揉风池各30 ～50 次。⑦面色无华，伴心烦失眠者，加揉内关、心俞各30 ～50 次。食欲不振，四肢乏力者，加补脾经100 次，揉关元30 ～50 次。

2.  感冒操作步骤如下：①“四大手法”各100 次，拿风池30 次。②流清涕、无汗者，加揉一窝风、推三关各100 次。流黄涕、咽痛者，加清肺经、清天河水各300 次。夹滞者，加揉板门100 次，顺时针摩腹3 分钟。

3.  咳嗽操作步骤如下：①“四大手法”各100 次，清肺经、顺运内八卦各300次，按揉肺俞100 次。②痰清稀者，加推三关300 次。痰黄稠、咽痛者，加清天河水300 次。干咳少痰者，加揉二马300 次。痰吐不利者，加揉丰隆100 次。

五、注意事项和常见不良反应的处理

1.  医生操作前需清洁双手，避免发生交叉感染。

2.  操作时应注意手法的规范性、合理性，做到轻快柔和、平稳着实、补泻分明，并根据患者的年龄选择合适的推拿力度。

3.  操作后局部皮肤充血泛红为正常反应，无须处理。

4.  若儿童持续哭闹，难以配合操作时应先暂停，适当安抚后再继续进行。

（撰稿人：于娟、许丽）