针刺类技术●择时开穴技术

择时开穴技术主要包括子午流注针法、灵龟八法等。子午流注针法是以五输穴为基础，根据出井、溜荥、注输、行经、入合的气血流注、盛衰开阖的道理，配合阴阳、五行、天干、地支等逐日按时开穴的一种针刺取穴方法。灵龟八法是指运用九宫八卦学说、奇经八脉气血会合理论，取与奇经相通的8个经穴，按照日时干支的推演数字变化，采用相加、相除的方法，按时取穴的一种针刺取穴方法。择时开穴技术具有广泛的调整脏腑功能、疏通经络气血的作用，适用于治疗呼吸系统、循环系统、消化系统、生殖系统、神经系统、免疫系统、内分泌系统疾病，以及肌肉、骨关节、五官等多方面病症，尤其适用于治疗多种疑难杂症及发作与时间相关的疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

1. 消毒

对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。

2. 选穴方法

（1）子午流注选穴法

1）纳干法：纳干法又称纳甲法，是运用天干配脏腑的一种按时开穴的子午流注针法。应用时，先推算患者来诊当天的天干和开取井穴的时辰，再按阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴的规律，结合十二经脉的流注和五输穴的相生规律依次开穴。

“阳进阴退，井穴为始。”这里的阳指天干（日），阴指地支（时）。这句话是指天干按顺序推进，而地支则从戌起，按“酉申未午巳辰卯寅亥”地支倒退次序与天干相对应，以此选取首开穴之井穴。天干日、地支时与所开井穴的对应关系详见表1-8。

表1-8　纳干法按时开井穴表

注：“→”为阳进，“…→”为阴退。

“经生经，穴生穴。”在开出井穴之后，按照“经生经，穴生穴”的规则顺次开出其他五输穴。例如，甲日是胆经值日，甲日戌时开井穴足窍阴，然后按照相生规律开穴。甲为胆经为阳木，应生阳火为丙小肠经，胆经井穴足窍阴属金，应生小肠经荥水穴前谷；小肠经火生阳土为戊胃经，荥水穴应生胃经输木穴陷谷；戊胃经土应生阳金为庚大肠经，输木穴应生大肠经经火穴阳溪；庚大肠经金应生阳水为壬膀胱经，经火穴应生膀胱经合土穴委中。依此类推。

“阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴。”阳日指天干属阳干者，阳时指地支属阳支者。如甲日为阳日，甲戌时开胆经井穴足窍阴，足窍阴为阳经阳穴，下一个时辰乙亥为阴时不开穴（闭穴），再下一个时辰丙子（次日）为阳时开小肠经荥穴前谷，继之戊寅时开胃经输穴陷谷，庚辰时开大肠经经穴阳溪，壬午时开膀胱经合穴委中。乙亥、丁丑、己卯、辛巳、癸未时因属阴时均闭穴。阴日指天干属阴干者，阴时指地支属阴支者。如乙日为阴日，乙酉时属阴时，开肝经井穴大敦，大敦为阴经阴穴，下一个时辰丙戌为阳时不开穴（闭穴），再下一个时辰丁亥为阴时开心经荥穴少府，己丑时开脾经输穴太白。依此类推。

“返本还原。”“返本”就是指每逢开输穴的同时，就要返回本日之经上；“还原”就是指还回本经的原穴，即在开输穴之时，同时开本经原穴。阳经各有单独的原穴，阴经则以输穴代原穴。

“气纳三焦开生我穴，血归包络开我生穴。”三焦主持诸气，为阳经之父，所以凡是阳经开至合穴，下一阳时便应气纳三焦，即纳取三焦经的生我穴，这里“我”指井穴所属经的五行属性。心包为阴血之母，所以凡是阴经开到合穴，下一阴时就要血归包络，即纳取心包经的我生穴。

按以上5种规律，徐凤《针灸大全》总结出“子午流注逐日按时定穴歌”。

①合日互用开穴法：根据甲与己合、乙与庚合、丙与辛合、丁与壬合、戊与癸合之规律，称甲己二日为合日、乙庚二日为合日、丙辛二日为合日、丁壬二日为合日、戊癸二日为合日。合日互用开穴法可变部分闭穴为开穴，在10天的120个时辰中共增加了36个开穴。此外，根据辨证，若本日所开五输穴不符病情之需要，又恰为合日经脉之病证，即可采取合日互用开穴法，以更加符合临床实际。井配井、荥配荥、经配经、输配输、合配合，则为合日互用。如甲日本为胆经日，恰遇脾经病候或脾经五输穴主治病证，那么甲戌时所开井穴窍阴则可用己日所开井穴隐白，丙子所开荥穴前谷则可开脾经荥穴大都。但是合日互用时，不能互用返本还原时所开的原穴。

②纳干闭时开穴法：应用合日互用开穴法后，在10天的120个时辰中仍有24个时辰无穴可开，称为闭时，又称闭穴。现代医家单玉堂根据六甲周期和阳进阴退开井穴、阳日阳时开阳穴、阴日阴时开阴穴和地支顺时推进等开穴原则，推算补齐24个闭穴。补穴结果如下：甲寅闭时开侠溪，甲午时上用临泣，乙巳太冲穴正旺，己未商丘穴不虚，丙辰时上后溪穴，庚午时开是阳溪，辛巳时至经渠盛，辛酉时到尺泽居，壬辰闭时有昆仑，壬申时开委中齐，癸卯然谷穴己至，癸未时上是太溪。

③纳干辨证开穴法：子午流注针法虽是按时开穴，但亦强调辨证施治，主张根据病情需要等候时穴正开之时进行治疗。“刚柔相济辨证开穴法”依照甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火之原则，选阴阳合化之经，取刚柔相济之穴同开之法，即是本法。如阴日阴时开阴经穴，但患者病证属于合化之阳经病证时则可采用此法。例如，乙日酉时开肝经井穴大敦，但病属大肠经病候，大敦属阴经木穴，依照乙庚化金的原则，可同时开大肠经之阳经木穴输穴三间。阳日阳时开阳经穴，若患者病证属合化之阴经病证时亦如此。

④表里相合辨证开穴法：依照经脉有表里相合之关系，临床上遇到表里相合经脉之病候时则可同开相应之时穴。如丁日未时开心经井穴少冲，但病属小肠经病候，则同开小肠经井穴少泽，至己酉脾经开荥穴大都时则同时开小肠经荥穴前谷，辛亥肺经开输穴太渊时则同时开神门（过原）及小肠经输穴后溪。

2）纳支选穴法

①纳支选穴法：纳支法根据十二地支所代表的十二时辰分别取用各经输穴，故又称纳子法。其具体取穴法包括“补母泻子法”“一日六十六法”“循经开穴法”“主客开穴法”。

②补母泻子法：根据十二经脉所纳入的地支时辰顺序，依十二经及五输穴的五行属性，按生克制化关系，按“虚则补其母，实则泻其子”原则取穴治疗。在病经气血流注时辰时，经气方盛，迎而夺之为泻；病经流注时辰已过，经气方衰，随而济之为补。如肺经生病，肺属金，它的母穴是属土的太渊，子穴是属水的尺泽。如果肺经邪气实，就在肺气方盛的寅时，取尺泽行泻法；如果肺经正气虚，又当在肺气方衰的卯时，取太渊行补法。若遇补泻时辰已过，或遇各经不虚不实之证，亦可选取与本经同一属性之经穴，或为本穴，或为原穴均可。如肺经本穴为经渠，原穴为太渊。十二经补母泻子取穴见表1-9。此外，还可以按照流注时辰，选取母经的本穴以补虚，选取子经的本穴以泻实，此法称为异经补母泻子法。例如肺经虚证，可取母经脾经的土穴太白穴，以补土生金，还可联合本经补母泻子法，配肺经土穴太渊穴，或与脾经相表里的胃经土穴足三里穴。若本经开穴时间已过，亦可选取本经的本穴或原穴。

表1-9　纳支法补母泻子取穴法

③一日六十六穴法：由于补母泻子法还不够完善，阴经1日只取20穴，阳经1日只取24穴，还有22穴没有取用。所以，窦汉卿在《标幽赋》里提出：“一日取六十六穴之法，方见幽微，一时取一十二经之原，始知要妙。”就是说，治病时应按照十二时辰所属脏腑经脉，阴时阴经开井、荥、输、经、合五穴，阳时阳经开井、荥、输、原、经、合六穴，十二时辰中则十二经六十六穴全取。此法亦要根据辨证之需要，灵活选取本经五输穴进行针治。

④循经开穴法：经脉辨证后按照病情需要，定时选取值时之经脉中适当的腧穴进行治疗。此法并不固定于五输穴及原穴，更加灵活。

⑤主客开穴法：将所病经脉原穴作为主穴、将与其相表里的经脉的络穴作为客穴，以按时配穴的方法。如肺经有病时，在庚辛之日选定寅时取原穴太渊为主，配大肠经络穴偏历为客，或于卯时补太渊时配以偏历。

（2）灵龟八法选穴法

古人将八卦九宫数字配属奇经八脉及其所交会的八穴，其关系可总结为如下歌诀：坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八系内关，离九列缺主。

1）推算开穴：天干以甲、丙、戊、庚、壬为阳干，乙、丁、己、辛、癸为阴干。阳干代表阳日阳时，阴干代表阴日阴时。地支以子、寅、辰、午、申、戌为阳支；丑、卯、巳、未、酉、亥为阴支。阳支与阳干相配，阴支与阴干相配。每日的干支和每时的干支各有代表数字，分别叫“逐日干支代数”和“临时干支代数”，具体见表1-10和表1-11。

表1-10　八法逐日干支代数表

表1-11　八法临时干支代数表

将日、时的干支代数加起来，得出4个数字的和数，然后按照阳日用九除、阴日用六除的原则去计算，再将它的余数，求得八卦所相配的某穴的数字，就是当时应开的穴位。如果和数是能除尽的，阳日作9计算，应开的穴是列缺，阴日则作6计算，应开的穴是公孙。计算公式具体表示如下。

逢阳日：（日干 + 日支 + 时干 + 时支）÷9

①余数对照八法歌的数字取穴。

②整除者取九数（列缺）。

逢阴日：（日干 + 日支 + 时干 + 时支）÷6

①余数对照八法歌的数字取穴。

②整除者取六数（公孙）。

举例：以2023年8月8日为例，患者如上午10时就诊，该开何穴？

解答：

求日干支：2023年8月8日为戊戌日。

求时干支：戊、癸日，时自壬子开始，上午10时为巳时，故为丁巳时。

根据公式计算：日干戊代数7、日支戌代数10，时干丁代数6、时支巳代数4，（7+10+6+4）÷ 9（阳日），余数0。

取穴：整除者取九数（列缺），故开列缺穴。

2）取穴法：①定时取穴法是指根据病情或辨证选用与之相应的穴位在其开穴的时辰治疗，如消化系统疾病和心胸疾病可选公孙、内关，肝胆火旺可选外关、临泣，在它们相应的开穴时间进行针刺治疗。②按时取穴是根据患者就诊时间选当时所开穴位针刺，可以再配以与病情相适应的1～2个穴位进行治疗。③配用取穴即公孙配内关、临泣配外关、后溪配申脉、列缺配照海。

（3）灵龟八法、子午流注联合应用　两者都以“时穴”为主，故两者可联合应用。可先开八法穴，再配纳干按时取穴；或先开八法穴，再配纳支取穴；或先根据病情，预定八法开穴时间再配子午流注取穴。

3. 体位选择

根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。

4. 施术法

需行适度针刺补泻，以充分发挥时穴的疗效。纳支法可配合施行迎随补泻手法，即以随而济之为补（针尖顺着经脉走向进针），迎而夺之为泻（针尖逆着经脉走向进针）。得气后，留针30分钟，每日1次。

二、主要适应证

1. 痛经、胃痛、腹痛、头痛等痛证。

2. 面神经炎、咳嗽、哮喘等炎性疾病。

3. 高血压、月经不调、胃肠功能失调、排尿困难、遗尿、呃逆、围绝经期综合征、焦虑、睡眠障碍等功能紊乱性疾病。

4. 中风偏瘫、小儿脑瘫等神经系统障碍，脊椎退变导致肢体麻木，不孕不育，皮肤病等其他疾病。

三、禁忌证

同毫针技术。

四、注意事项

同毫针技术。

五、临床应用举例

（一）胃痛（慢性胃炎）

纳甲法按时开穴。

配穴：中脘、下脘、内关、梁丘、足三里。

操作：一次性使用无菌针灸针针刺，补虚泻实，泻法为主。

（二）不寐（睡眠障碍）

纳子法，择时选择本经补泻或子母经补泻。

肝郁化火证：午时取神门、少府，泻法。痰热内扰证：辰时取厉兑、足三里，泻法。

阴虚火旺证：①酉时取阴谷、太溪，戌时取复溜，补法。②午时取神门、少府，泻法。心脾两虚证：午时取神门、大都，补法。

心虚胆怯证：①未时取少冲、胆俞，补法。②酉时取阴谷、胆俞，补法。

（三）呃逆（膈肌痉挛）

呃逆属胃气上逆，实证者可取纳子法。

操作：在胃经经气最盛之辰时针刺，实则泻其子，胃属土，土生金，取双侧属金的子穴厉兑为主穴，毫针泻法，可配合膻中、公孙、足三里、曲池，平补平泻。

（四）崩漏（功能失调性子宫出血）

崩漏属气虚之脾不统血者，取纳子法，在每日脾经所主之巳时取隐白，艾灸。气血迎时而至为盛，过时而至为衰，泻则乘其盛，补则乘其去，逢时为开，过时为阖，故亦可在脾经经气所旺的巳时过后、经气最衰的午时给以补法治疗。虚则补其母，脾属土，火生土，取双侧属火的母穴大都为主穴，毫针补法，可配合血海、阴陵泉、三阴交，平补平泻。

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章针刺类技术・第二十七节择时开穴技术