第六章 温里剂 凡以温里助阳、散寒通脉作用为主，用于治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。本类方剂是根据《素问、至真要大论》“寒者热之”“治寒以热”的原则立法，属于“八法”中之“温法”。 温里剂适用于里寒证。里寒证系指寒邪停留体内脏腑经络间所致的病证。其或因素体阳虚，寒从中生;或因外寒直中三阴，深入脏腑;或因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里;或因过食寒凉，损伤阳气，皆可形成里寒证。其主要临床表现有畏寒肢冷，喜温蜷卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或缓等。里寒证在病位上有脏腑经络之异，在病情上有轻重缓急之分，故温里剂可分为温中祛寒剂、回阳救逆剂和温经散寒剂三类。 温里剂多以温热之品为主组方。因里寒证之形成，多与素体阳气不足相关，故常配伍补益药以扶正;阳气欲脱，证属危急者，须配伍补气固脱之品;若营血虚弱，应配伍养血之药等。 温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用;素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 复习思考题 1.如何理解理中丸主治中焦虚寒证，同时又治阳虚失血、小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、霍乱和胸痹?理中丸服法中应领悟的要点是什么? 2.小建中汤与桂枝汤组成相近，二者的配伍特点有何异同? 3.四逆散、四逆汤和当归四逆汤均以“四逆”名方，其治法、组方及主治有何不同? 4.仲景每以姜、附治厥逆属寒者，为何当归四逆汤中并无干姜、附子? 5.黄芪桂枝五物汤中黄芪配伍桂枝的意义是什么? 6.通过分析“辛甘酸温”合法，阐述当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤各方配伍用药之特点。 |
