六、屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎 【概述】屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎，多发生于掌指关节之掌骨头的掌侧，初发时病部手指均感酸胀疼痛，局部腱鞘肥厚，亦可摸到结节样隆起，有显着压痛。手指屈伸活动受限，有时狭窄部将膨大的肌腱交锁，则手指不能做伸屈活动。如勉强用力或被动性伸屈时，局部发生弹响，且有剧痛。 【手穴治法】 （一）针刺疗法 选穴：鱼际。 操作：常规消毒后，用31号1.5寸毫针，针尖向第一掌骨小头掌侧方向进针，深约0.8～1寸，得气后，捻转提插1～2分钟，至患部疼痛明显减轻或消失，留针30～60分钟。留针期用一段长约2～3厘米的艾条，插在针柄上，点然施灸，烧完后除去灰烬，再如法施灸，灸2～3段艾条。 （二）按摩疗法 选穴：合谷、阳溪、阳谷、鱼际。 操作：①准备手法：按压合谷穴。用拇指按压患肢合谷穴一分钟。按压阳溪、阳谷穴。并伸屈患腕1～2分钟。②治疗手法：术者以左手握腕，右手以拇及食指呈前后位捏住患者右手拇指做对抗牵引。术者以左手拇及食指用力持握患者拇指远端，右手拇、食指持握患者拇指近端，两手做对抗牵引，牵引时屈曲其患指的掌指关节，并同时用中指指端抵住患手拇指掌骨远端掌侧（即腱鞘的狭窄部），用力向尺侧推按其腱鞘的狭窄部，往往有撕裂感。③术前术后按摩鱼际穴1～2分钟。 （三）艾灸疗法 选穴：腱鞘炎局部。 操作：用艾条或艾炷直接灸，或隔姜、隔盐或隔药物灸。以病人局部皮肤发红，不至于灼痛不能忍受为度。治疗期间嘱患者手指不要劳累和着凉。 【手穴治萃】 隔姜灸治疗指部腱鞘炎50例/秦培合/中国针灸1992—（2）—31 治疗方法：切取厚约2～3毫米的鲜姜一片，直径约2厘米左右，在中心处用针穿刺数孔，上置大艾炷放在患处施灸，如病人感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起少许，再衬一厚约1毫米相同姜片放下再灸，直至皮肤潮红为度，（约6～9壮），每日1次，7天为一疗程。治疗期间嘱患者手指不要劳累和着凉。 治疗结果：手指活动自如为痊愈43例，占86％；疼痛消失，手指活动受限减轻为好转，好转7例，占14％。有效率为100％。疗程最短者5天，最长者21天。
七、腱鞘囊肿 【概述】腱鞘囊肿好发于关节和肌腱附近，常由于局部损伤引起，多发生于腕背部，亦可见于足背及膝部。患处局部隆起，边缘光滑，与附近组织不粘连。患处可有酸痛，有时可使肢体乏力，这主要是腱鞘的粘性变所致，和外伤、劳损有一定关系。囊肿多与关节或腱鞘相交通，内含胶状透明液，多见于青壮年，女性多于男性。 【手穴治法】 （一）针刺疗法 选穴：囊肿局部。 操作：固定囊肿部位，用三根28号毫针，齐刺入囊肿，略加挤压，再用艾绒温针2～3壮，每日1次，3次为1疗程。 如囊肿较大。有波动感，可先行局部皮肤消毒，用注射器吸出囊液，然后针尖向囊壁穿刺数孔，加以挤压，再用三针齐刺加压温针。然后加压包扎3～5天，隔1周如再出现囊液，可重复上法5～7次，至囊肿消失为止。 （二）火针疗法 选穴：囊肿部位。 操作：医者右手持2号火针，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推向一侧，避开血管和肌腱部位，对准囊肿中心，迅速刺入囊肿深部，快速出针，出针后两手持干棉球在针孔周围挤压，挤出胶状粘液，消毒后压迫固定，2天内不要沾水，3日后取下胶布即愈。 （三）艾灸疗法 选穴：鱼际、合谷、列缺、阳溪。 操作：对准以上穴位，用艾条采取温和灸法，每穴灸3～5分钟，每日1次。或隔姜、隔附子饼用艾炷灸，或直接用艾炷灸以上穴位，每穴灸2～3壮，每日1次。 【手穴治萃】 火针治疗腱鞘囊肿200例/由福山，张玉莲/中国针灸1990—10（4）—38。 一般资料：200例中，男84例，女116例；年龄最小13岁，最大60岁。囊肿部位：手背及手腕部130例，足背及足踝部33例，腘窝部30例，足拇指第一关节7例，其中手及手腕部发病率最高。治疗方法、医者右手持2号火针，在酒精灯上烧红、左手拇、食指挤住囊肿，将内物推至一边，避开血管及肌腱，使囊肿突起，对准囊肿中心迅速刺入深部2至3针，针要快刺快出，必要时可留针。两手持干棉球在针孔周围挤压，挤出胶状粘液，挤压干净后用酒精棉球擦干，消毒后再用挤干的酒精棉球压迫，用胶布固定，2日内不要沾水。3日后取下胶布即愈。治疗200例，共治254次。1次治愈者149例，2次治愈者48例，3次治愈者3例。200例全部治愈。随访2～3年未复发，治疗中无1例感染。注意：将针烧红至白亮，迅速刺入不觉疼痛。针刺到囊肿茎底部，不可过深。
八、踝关节扭伤 【概述】踝关节扭伤最常见，约占全身关节扭伤80％以上，可发生于任何年龄，青壮年活动量较多，因而发生踝关节扭伤的机会要多，踝关节是由胫骨腓骨下端内外二踝与距骨构成的关节。多由于足部突然遭受内翻性损伤、足外侧韧带过度牵拉而得。其临床主要表现为疼痛，尤以走路或活动关节时更为明显。局部肿胀，皮下瘀血，多见踝前外侧和足背部。由于出血积聚于关节间隙或软组织嵌入于关节内，致使走路疼痛，足跖不敢着地，即使勉强走路也是以足外缘着地，表现跛行。 【手穴治法】 针刺疗法 选用手穴：同侧阳池穴 针刺方法：常规皮肤消毒，俯掌，对准穴位，直刺0.3～0.4寸，嘱患者同时活动受伤踝关节。留针30分钟，留针时按摩患侧太溪，按压解溪。也可牵引患者足趾，在牵引下将患足左右摇摆，内翻与外翻3～5次。 【手穴治萃】 针刺阳池穴治疗急性踝关节扭伤31例。取同侧阳池穴，常规消毒，针尖对准穴位，快速进针至皮下，得气后留针30分钟。留针期间病人可自行按摩，使循环改善，瘀血吸收，疼痛缓解。疗程与疗效：针刺2次痊愈9例，针刺3次痊愈8例，针4次痊愈5例，针5次以上痊愈9例。针刺同侧阳池穴治疗急性踝关节扭伤31例，疗效明显，特点是疼痛减轻快，肿胀吸收好，其原因可能是针刺部位和病变部位形态相似，功能相似，符合祖国医学上病下取，下病上取的原则，从而达到治疗目的。（牟治修中国针灸—1985，（6）—8） |
