| 骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。骨折这一病名出自唐代王焘《外台秘要》。中医骨伤科在骨折复位、固定、练功活动和药物治疗等方面具有其独特的优势。 【病因病机】 1.外因 (1)直接暴力 骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面；如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。 (2)间接暴力 骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。 (3)筋肉牵拉力 由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。 (4)累积性力 骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖骨及腓骨干下1/3骨折为多见。这种骨折又称疲劳骨折，多无移位，但愈合缓慢。 2.内因 (1)年龄和健康状况 年轻体健，筋骨坚韧，不易受损；年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。 (2)骨的解剖位置和结构状况 幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少年，骨骺未闭合易发生骨骺分离；老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处（如肱骨外科颈、桡骨远端等），或脊柱的活动段与静止段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。 (3)骨骼病变 如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。 外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两者都要具备同一内在因素：脊柱处于屈曲位。因此，致伤外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。 3.骨折移位 骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。 骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。 (1)成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角（图6-1①）。 (2)侧方移位 两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位（图6-1②）。 (3)缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短（图6-1③）。 (4)分离移位 两骨折端互相分离，且骨的长度增加（图6-1④）。 (5)旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转（图6-1⑤）。
①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位 【分类】 对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。骨折分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下： 1.根据骨折处是否与外界相通 可分为： (1)闭合骨折 骨折断端不与外界相通者。 (2)开放骨折 有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。 2.根据骨折的损伤程度 可分为： (1)单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (2)复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (3)不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 (4)完全骨折 骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 3.根据骨折线的形态 可分为： (1)横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直（图6-2①）。 (2)斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角（图6-2②）。 (3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形（图6-2③）。 (4)粉碎骨折 骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折（图6-2④）。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。 (5)青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似（图6-2⑤）。 (6)嵌插骨折 发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处（图6-2⑥）。 (7)裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。 (8)骨骺分离 发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折的一种（图6-2⑦）。见于儿童和青少年。 (9)压缩骨折 松质骨因压缩而变形，多见于椎体（骨）及跟骨等部位（图6-2⑧）。
①横断骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎骨折；⑤青枝骨折；⑥嵌插骨折；⑦骨骺分离；⑧压缩骨折 4.根据骨折整复后的稳定程度 可分为： (1)稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 (2)不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 5.根据骨折后就诊时间 可分为： (1)新鲜骨折 伤后2～3周以内就诊者。 (2)陈旧骨折 伤后2～3周以后就诊者。 6.根据受伤前骨质是否正常 可分为： (1)外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而发生骨折者。 (2)病理骨折 骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而发生骨折者。 【诊查要点】 在骨折辨证诊断过程中，既要查看表浅伤，又要注意是否骨折；避免只查看一处伤，不注意多处伤；切忌只注意骨折局部，不顾全身伤情；防止只顾检查，不顾患者痛苦和增加损伤。通过询问受伤经过，详细进行体格检查，常规X线摄片检查，以及综合分析所得资料，即可得出正确诊断。 1.受伤史 应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等），及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情。 2.临床表现 (1)全身情况 轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热，体温一般不高于38.5℃，5～7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。如合并外伤性休克和内脏损伤，还有相应的表现。 (2)局部情况 1）一般症状 ①疼痛和压痛：骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部出现不同程度的疼痛、直接压痛和间接压痛（纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等）。 ②肿胀和瘀斑：骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。若骨折处出血较多，伤血离经，通过撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成瘀斑，严重肿胀时还可出现水疱、血疱。 ③活动功能障碍：由于肢体失去杠杆和支柱作用，及剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致。一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻；完全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重。 2）骨折特征 ①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变，而产生畸形。 ②骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到。 ③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，这三种特征只要其中一种出现，即可初步诊断为骨折。但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者痛苦、加重局部损伤或导致严重的并发症。若骨折端移位明显而无骨擦音，则骨折断端间可能有软组织嵌入。 3.X线检查 诊断骨折，应常规X线摄片检查确诊，并明确骨折类型、移位方向、骨折端形状等情况。 有些无移位的腕舟状骨、股骨颈骨折早期，或肋软骨骨折，X线片不容易发现。当X线片与临床其他诊断有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而X线片显示阴性时，必须以临床诊断为主，或是进一步做CT或MRI检查予以证实，或是加摄健侧X线片对比，确定是否有骨折。若仍不能排除骨折，应定期随诊，再行摄片或其他影像学检查，加以证实或排除。 临床检查应与X线等影像学检查相互补充，彼此印证，使诊断更为确切可靠。在急救现场，缺乏X线设备时，主要依靠临床检查来诊断和处理骨折。 |
