5.血脂异常的临床分类。 表2 血脂异常的临床分类
6.血脂异常的病因分类。 （1）继发性：是指由于其他疾病所引起的血脂异常，包括肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。某些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。 （2）原发性：包括两大类。一类是与不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）有关的血脂异常；另一类是由单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有一定的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。 （三）血脂异常的中医诊断与评估。（⑥） 遵循“四诊合参”原则，重点进行病史、中医症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，综合评估患者病情。参照2017年发布的《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》进行中医诊断和辨证。 五、患者治疗。（③④⑤⑦⑨） （一）治疗目的。 在生活方式改善的基础上，根据ASCVD危险程度制定调脂目标，启动治疗及随访，控制伴存的危险因素，以降低ASCVD风险。 （二）健康生活方式及危险因素控制。（④） 1.低脂且均衡饮食（表3）。 表3 降低胆固醇的膳食建议
2.控制体重：维持健康体重（BMI 20.0～23.9kg/m2）。 3.身体活动：建议每周5～7天、每次30min中等强度身体活动。ASCVD患者可行运动负荷试验评估安全性，作为参照指导身体活动。 4.戒烟：避免吸烟及吸入二手烟。 5.限酒：少量饮酒也可使高TG血症患者TG 进一步升高，提倡限制饮酒。 （三）药物治疗。（③⑦） 1.治疗原则：根据个体ASCVD危险程度决定是否启动药物治疗。LDL-C为首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。 2.治疗目标（表4）： 表4 不同ASCVD危险人群LDL-C治疗达标值
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。 3.临床调脂达标首选他汀类药物。多数患者适用中等强度他汀，可根据个体情况，适当调整。若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。 4.其他血脂异常的干预。 （1）高甘油三酯血症。 血清TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。 若TG水平仅轻、中度升高[2.3～5.6mmol/L（200～500mg/dl）]，以降低ASCVD危险为主，根据前述建议选用他汀类药物。经他汀治疗后，如非HDL-C仍未达标，可加用贝特类、高纯度鱼油制剂。 对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），应首先考虑使用主要降低TG的药物，如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸。 （2）低HDL-C血症。 对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。 5.常用降脂药物。 （1）降低胆固醇药物：包括抑制胆固醇合成的他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂及其他如普罗布考、胆酸螯合剂、多廿烷醇等。 1）他汀类：他汀是目前主要的降胆固醇药物，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者。中等强度及高强度他汀类药物列表如下（表5）。 表5 中等强度及高强度他汀类药物
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