（二）对症支持治疗。 对于重症患者，经补足液体、纠正酸中毒，组织灌注仍不足者，可使用血管活性药物。注意控制输液速度，避免出现高血容量和急性肺水肿。同时纠正电解质紊乱，5 岁以下儿童注意补锌。急性肾衰竭符合血液透析指征时给予血液透析治疗。 （三）病原治疗。 抗菌药物治疗能缩短腹泻及排菌时间，减少液体丢失量。抗菌药物包括氟喹诺酮类、四环素类和大环内酯类，首选口服给药，呕吐严重或无法口服的静脉给药。 1.氟喹诺酮类。 环丙沙星：成人1g，单次口服；8 岁以上儿童：15mg/kg/次（最大剂量不超过500mg），口服，2 次/天，疗程3 天。 左氧氟沙星：成人500~750mg/次，口服或静滴，1 次/天，疗程3 天。 2.四环素类。 多西环素：成人100mg/次，口服，2 次/天；8 岁以上儿童2~3mg/kg/次（最大剂量不超过100mg），口服，2 次/天。疗程3 天。 3.大环内酯类。 阿奇霉素：成人1g，儿童20mg/kg，单次口服。成人500mg，静脉滴注，1 次/天，疗程3 天，或第1 天500mg，第2~5 天250mg，静脉滴注，1 次/天。儿童10mg/kg，静脉滴注，1 次/天，疗程3 天，或第1 天10mg/kg，第2~5 天5mg/kg，静脉滴注，1 次/天。 红霉素：成人250~500mg/次，口服，4 次/天；儿童10mg/kg/次（最大剂量不超过500mg），口服，4 次/天。疗程3 天。 （四）中医治疗。 霍乱之核心病机是秽浊疫邪闭阻中焦，扰乱胃肠，遂成暴泄呕吐，可迅速出现气随津脱，进展为脱证。临床可按吐泻期、脱水期、恢复期论治。 1.泻吐期。 （1）中焦湿热证。 临床表现：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤,舌红苔黄糙，脉滑数。 推荐方剂：黄芩定乱汤。 常用药物与参考剂量：黄芩15g、黄连10g、蒲公英30g、姜半夏9g、陈皮10g、姜竹茹10g、吴茱萸6g、滑石30g（包煎）、栀子10g、淡豆豉15g。 煎服法：每日1 剂，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下煎服法相同(如有特殊，遵医嘱)。 （2）寒湿困脾证。 临床表现：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌淡苔白腻，脉濡缓。 推荐方剂：藿香正气散。 常用药物与参考剂量：苏叶9g、藿香10g（后下）、白芷9g、桔梗6g、姜半夏9g、陈皮6g、厚朴9g、大腹皮10g、白术10g、茯苓20g、炙甘草6g。 2.脱水期。 （1）亡阴证。 临床表现：吐泻较剧，气阴两虚，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，舌质淡红，苔黄或白且燥，脉细数。 推荐方剂：生脉散。 常用药物与参考剂量：西洋参15g、麦冬20g、五味子10g、黄连10g、白芍15g、炙甘草6g。 推荐中成药：生脉注射液、参麦注射液。 （2）亡阳证。 临床表现：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，舌淡苔白腻，脉沉细。 推荐处方：附子理中汤。 常用药物与参考剂量：制附子10g（先煎）、干姜9g、肉桂5g、党参30g、炒白术15g、黄连10g、炙甘草10g。 推荐中成药：参附注射液。 3.恢复期。 临床表现：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌淡胖，苔薄腻，脉细。 推荐方剂：七味白术散。 常用药物与参考剂量：党参30g、茯苓30g、炒白术15g、炙甘草10g、木香10g、藿香10g（后下）、葛根30g。 十一、解除隔离标准 患者症状消失后，隔天粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。对于慢性带菌者：粪便培养连续7 天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性可解除隔离。 十二、医疗机构内感染预防与控制 医务人员应戴口罩、帽子、穿隔离衣、防水鞋套、戴手套，严格执行手卫生。患者的呕吐物、排泄物、污染物品、敷料等严格消毒，厕所、便器或盛装容器每次使用后应及时消毒。对污染的房间、厕所、走廊等环境表面，应先消毒再清除明显的排泄物。患者的生活垃圾按感染性废物进行处理。患者出院后应对收治病区进行终末消毒。 十三、预防 （一）一般预防措施。 注意饮食卫生，尤其在霍乱流行季节以及到霍乱流行地区旅行，不喝生水、不吃生冷或未烹熟的海鲜、水果、蔬菜等。 （二）疫苗接种。 在霍乱流行地区居住的人员，无疫苗接种禁忌症者可接种霍乱疫苗；到霍乱流行地区旅行和工作的人员，建议提前3 周或4 周接种霍乱疫苗。 |
