韩学杰以“三维七要”总结中医诊断法则

（一）“三维”法则的内涵

三维思想从3个维度对中医诊断进行了定性明晰，具体包括时间维度、空间维度、频率维度。其从天地人一体化的高度出发，旨在厘清疾病诊断中的动态时空关系。

1.时间维度

1）时令气候的节律性

时令气候当包括季节、节气、年月日等内容。对于季节，《素问·金匮真言论》言“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中……冬善病痹厥”，说明不同季节易患疾病有所差异。韩学杰在诊疗中发现，外感六淫多在季节交迭太过或不及时入侵致病。如夏季多病暑湿，常见胸脘痞闷、小便黄赤等症，夏季常加入藿香、竹叶等清解暑湿之品。对于月令，女子月经以月为令，韩学杰治疗月经病时以“经前调气，经中调血，经后调肾”为原则，从月令规律出发制定治疗大法。

2）生命过程的连续性

《素问·上古天真论》载“女子七岁，肾气盛，齿更发长”“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。人体的生命过程符合生长壮老已的规律，在不同的生命阶段呈现出不同的病机特点。如小儿为稚阴稚阳之体，但脏腑未充，致病易寒易热、易虚易实，韩学杰治疗多以保和丸为主方治疗诸多疾病；青壮年血气充沛，病发多实，治疗以攻邪为主，选用祛痰、清热、活血诸法，邪去正安；更年期患者精血衰而肾气半，但又易夹杂湿热痰瘀等病理产物，治疗则多先开二口，后调阴阳。

3）疾病发展的动态性

《韩非子·喻老》中有《扁鹊见蔡桓公》一文，韩学杰根据文中疾病由肌腠到骨髓的传变过程，将疾病的动态发展概括为健康态、疾病早期态、疾病态、危重症态4个阶段，提出恒动观的诊治思想。她认为中医的诊断和治疗原则是不断进行调整的，是恒动的、变化的。证为疾病发展演变过程中的某一横截面，过度强调分证治疗容易忽视对于疾病纵向发展过程的把握，不重视疾病发展的动态性易导致见一隅而失全貌，也就丧失了提前截断病情发展的主动性。

2.空间维度

1）地域环境的差异性

根据文献记载，我国早在商代便发现了地域与疾病发生关系的规律。《素问·异法方宜论》曰：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”需注意随着物质生活条件的改善，人们的生活习惯已与古代不同，热地用热药、寒地用寒药的情况经常出现，如南方夏季本多温病，但由于汗出贪凉，洞泄内生，用药反多辛温扶阳之品。

2）病变部位的综合性

历代医家对病位的诊断与治疗论述颇丰，如《临证指南医案》曰：“肺气从右而降，肝气由左而升。”从左右定位对疾病进行诊断。韩学杰在临床中强调靶位提取，靶位即中医治疗的靶点和目标，靶位提取思想将脏腑、经络、卫气营血等病位辨证综合于一体，可以弥补单一辨证的不足。如沈氏女科温胆汤的运用：三竹互换，脾胃病用竹茹、肺系疾病用天竺黄、肾系疾病用淡竹叶，体现了从脏腑论治；注意引经，上肢痛加桑枝、姜黄，下肢痛加木瓜、伸筋草，体现了从经络论治。靶位提取思想融诸多辨证体系下的病位于一体，以多维度去综合认识病位。且与“九法五径”临证法则中“保护脾胃”“注意引经”等法则一脉相承，体现了由诊断到治疗的紧密衔接。

3.频率维度

1）医患能量共振的一体性

中医诊疗讲求医患气场相合，从频率维度视之，或为医患能量共振的一体性，为医学人文精神的体现。古代中医文化积淀了深厚的人文基础，主张创造和谐人际关系。孙思邈《大医精诚》中“见彼苦恼，若己有之”，说明医者应感同身受疾病苦痛，以求与患者振动频率相呼应。《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”患者为本，医者为标，“得”即“相合”之意，亦说明医患应积极寻求能量同频共振。同频共振状态当为语言沟通与非语言感知等综合交互的结果，患者会受到医者微笑等表情的影响，医者亦要能够及时捕捉到患者的语气、眼神等细微之处。

2）脏腑振动频率的差异性

每种物质均会振动，且存在固有频率。固有频率的振动，也即能量的来源，人体脏腑气化功能的体现即振动所产生的能量。每个脏腑振动频率不同，《灵枢·邪客》云：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑。”五音入五脏亦是由于不同频率声波与内里相应脏腑产生共振，以达到疗养目的。当脏腑功能亢进或衰退时，会使脏腑固有频率改变，如呼吸频率的改变出现气短、气促等症状；心跳频率的改变出现脉迟、脉数等指征；胃肠蠕动频率的改变出现腹泻、便秘等疾病。

（二）“七要”法则的提出

随着现代疾病谱的变化，中医望闻问切四诊的发展也面临新的要求。目前循证医学等逐渐成为真实和准确的临床证据来源，当代医家围绕中医诊断标准化做出诸多探索，如国医大师孙光荣从10种辨证元素进行疾病的诊疗。韩学杰总结出现代四诊的7种要素，以期执简驭繁，提供路径。

1.生理生活要素

1）以常衡变，注重调控健康态与疾病早期态

张景岳《类经·摄生》指出健康的生活方式当为形气神健全：“故善养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少。”唯有把握住正常的、生理的状态，方能以常衡变，在出现疾病时做出判别。韩学杰认为，健康态与疾病早期态多无临床症状或异常指标，应“谨和五味”，妙用“药食同源”来达到“治未病”的目的。

2）把握主次，强调饮食二便睡眠规律

韩学杰将饮食二便与睡眠列入中医诊断症状收集中的“第一梯队”，这一主要矛盾的把握常应用于中医对复杂疾病的诊断过程中。其主要包括两个方面：①在诸多生理生活要素中，强调饮食二便睡眠的正常。饮食二便与脾胃功能息息相关，中焦化源足而百病不生。同时夜晚充足的睡眠为白天旺盛精力的保证，各时辰由各脏腑经络主管，起居有常可保证脏腑安和。②人体患病后，首要任务为恢复饮食二便睡眠的规律。在错综复杂的症状中把握主要矛盾，韩学杰强调“先开二口，后调阴阳”，首先解决食欲、二便与睡眠问题后，正气恢复，诸多症状迎刃而解。