二、二级医院卒中中心 二级医院卒中中心分为二级医院卒中中心（基础）、二级医院卒中中心（推荐）两个层级。 （一）二级医院卒中中心（基础） 1.基本条件 （1）二级综合医院或相关专科医院。 （2）设置神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科（门诊或病房）等与卒中诊疗相关的诊疗科目及病房。设置卒中专病门诊，设置卒中急诊绿色通道。 （3）从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 （4）具备心电图检查，血液检测（血常规、凝血、肝功、肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血糖等），超声检查（经颅多普勒超声、颈动脉超声、经胸超声心动图等），CT及MRI（Magnetic
Resonance Imaging，磁共振成像）平扫检查。 （5）能开展静脉溶栓、脑出血钻孔血肿抽吸术或开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术。 2.组织管理 （1）成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 （2）成立以神经内科、神经外科、神经介入科（组）、重症医学专业、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。 （3）建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度，有落实、考核及持续改进措施，明确各级各类人员岗位职责。 （4）依据卒中有关疾病临床诊疗指南、临床技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治预案、技术规范和工作流程。 （5）加强信息化建设，具有门急诊电子病历、院内卒中相关多学科病历信息数据共享及院际间远程会诊信息系统，建立卒中住院登记及随访登记数据库。 （6）医院具有统一且规范的卒中绿色通道指引及卒中优先等标识指引患者就医。 （7）与区域内乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心、三级医院卒中中心建立协作关系，落实双向转诊制度，建立卒中救治网络医联体，共同开展卒中防治等工作。 （8）组织院内业务培训及区域内乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的业务培训，积极参加三级医院卒中中心及全国性规范化培训及继续医学教育。 （9）对卒中患者和脑卒中高危人群进行筛查、随访、建档及健康宣教。制定社区卒中健康教育与预防计划，开展本区域内的群众健康宣教工作。 3.工作要求 （1）医疗机构急诊应与院前急救人员尽快完成卒中患者院前院内交接。急诊具有急性缺血性卒中、出血性卒中等疾病诊疗规范与救治流程。成立急诊卒中救治团队，团队主要负责人应由经过卒中相关培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任，团队具备24小时×7天卒中救治能力。急诊具备静脉溶栓相关药物及设备、卒中抢救药物及设备。 （2）急诊病历包含卒中评估量表、救治时间节点。 （3）对于确诊的急性缺血性卒中患者，及时接诊评估、完善相关检查并开展救治，按照适应证选择静脉溶栓等治疗，提高符合适应证的急性缺血性卒中静脉溶栓率。对于蛛网膜下腔出血等病例，若本中心未开展相关业务，可转诊至上级卒中中心。 （4）神经内科、神经外科、神经介入科（组）、神经重症病房（病床）、康复医学科根据规范和指南制定本科室或病房标准化流程。使用神经功能缺损评分、mRS评分（脑卒中神经功能分级量表）、GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）等标准化量表进行病情监测及评估。 （5）神经内科、神经外科、神经介入科（组）、神经重症病房（病床）积极完善卒中病因学检查及常见相关危险因素检查，在院期间完成头颈血管评估检查，对卒中患者采取预防卒中相关性肺炎、深静脉血栓等常见并发症的必要措施。依据规范和指南开展（抗血小板、抗凝、降脂、降压、止血等）治疗。 （6）神经内科、神经介入科（组）、神经外科根据规范和指南，严格掌握适应证开展脑血管病相关手术，加强围术期管理，规范术中监测手段，降低脑血管病相关手术并发症发生率。 （7）神经重症病房（病床）进行床旁神经多模式监测，对神经重症患者常规进行液体和营养状况评估，不能正常进食但胃肠条件允许的患者尽早进行鼻饲，持续对神经重症患者病情进行密切监测。 （8）康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。康复治疗包括：物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术项目；或与符合条件的康复机构有合作协议，开展上述诊疗服务。 （9）功能科室可开展全天候（24小时×7天）血液检测（血常规、凝血、肝功、肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血糖等），CT平扫检查，确保辅助检查能力满足卒中诊疗需求。 （10）功能科室检查结果实现信息共享，积极参加卒中多学科病例讨论。 （11）临床各个科室有院内卒中的应急预案和处置流程，加强卒中高危人群识别与评估、卒中早期症状识别，依据指南和规范开展卒中高危因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等）的治疗。 （12）门诊医生能积极倡导并推广卒中防控5项简易措施：规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；掌握识别卒中预警症状和应对方法，定期体检。 （13）开展院内及院外卒中高危人群早期筛查与综合干预，推进脑卒中机会性筛查。 （二）二级医院卒中中心（推荐） 在具备二级医院卒中中心（基础）条件和能力的前提下，按照以下条件建设和管理： 1.能设置神经介入科（组）、神经重症病房（病床）等与卒中诊疗相关的诊疗科目及病房。 2.能开展多模态CT检查、多模态磁共振成像检查等检查。可全天候开展灌注成像、血管成像检查，全脑血管造影等检查，确保辅助检查能力满足卒中诊疗需求。 3.能开展急性脑梗死血管内治疗（机械取栓等）等手术。 4.对于确诊的急性缺血性卒中患者，按照适应证选择急性脑梗死血管内治疗（机械取栓等）等治疗，提高符合适应证的急性缺血性卒中血管内治疗率。 |
鄂公网安备42011102005941号