医疗机构卒中中心建设与管理指导原则

附录

卒中中心诊疗服务流程及质控指标

一、主要诊疗服务流程

（一）接诊诊疗服务

1.病史采集、体格检查，不同类型卒中完善如NIHSS、mRS、GCS、蛛网膜下腔出血严重程度分级（如Hunt-Hess分级）、房颤患者抗凝治疗出血风险评分（如HAS-BLED评分）、非瓣膜性房颤患者脑卒中风险评分（如CHA2DS2-VASc评分）等相应的量表评分，生命体征评估；

2.实施头颅影像学检查、血生化等辅助检查；

3.相应时间窗内应用指南推荐的脑梗死溶栓药物；知情告知；符合适应证下实施急诊静脉溶栓，机械取栓等神经介入、开颅手术等治疗。

（二）入院后诊疗服务

1.抗血小板治疗；

2.预防深静脉血栓；

3.房颤患者的抗凝治疗；

4.早期康复评估及治疗；

5.早期营养支持治疗；

6.早期吞咽功能评价；

7.健康宣教（戒烟等）；

8.血压评估与管理；

9.血糖评估与管理；

10.血脂评估与管理；

11.血管功能评估；

12.体温监测及管理；

13.凝血功能评估及管理。

（三）出院前诊疗服务

1.出院时抗栓治疗；

2.出院时卒中合并症患者的相应用药；

3.膳食平衡原则及个体化康复指导；

4.卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；

5.出院功能评估，生活质量评估。

（四）出院后随访

1.功能残疾情况（mRS评分）；

2.卒中再发情况；

3.二级预防药物服用情况及药物副作用；

4.脑卒中危险因素控制情况。

二、主要质控指标

（一）脑梗死相关质控指标

1.发病4.5h内脑梗死患者静脉溶栓率;

2.静脉溶栓的脑梗死患者到院至给药时间＜60min的比例;

3.发病24h内脑梗死患者血管内治疗率;

4.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗从入院到完成动脉穿刺时间＜90min的比例;

5.不能自行行走的脑梗死患者入院48h内深静脉血栓预防率;

6.脑梗死患者早期吞咽功能筛查率;

7.脑梗死患者早期康复治疗率;

8.发病4.5h内急性脑梗死患者静脉溶栓后症状性颅内出血发生率;

9.发病4.5h内急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后90d神经功能独立的比例;

10.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率;

11.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后90d神经功能独立的比例;

12.发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术后90d死亡率;

13.出院时脑梗死患者抗血小板药物治疗率;

14.出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率。

（二）脑出血患者围手术期相关质控指标

1.脑出血手术患者合理降压治疗比率;

2.脑出血手术患者早期康复治疗率;

3.脑出血手术患者住院病死率;

4.脑出血手术患者并发症发生率。

（三）蛛网膜下腔出血及颅内动脉瘤围手术期相关质控指标

1.破裂动脉瘤围手术期应用尼莫地平预防血管痉挛治疗比率;

2.早期康复治疗率;

3.动脉瘤患者开颅动脉瘤夹闭、动脉瘤血管内介入治疗主要并发症发生率;

4.动脉瘤患者开颅动脉瘤夹闭、动脉瘤血管内介入治疗住院病死率。

（四）颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术相关质控指标

1.颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术并发症发生率;

2.颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术后抗血小板治疗比率。