4.2 手术部（室） 4.2.1 洁净手术部（室）的建筑应符合 GB 50333 的要求。 4.2.2 应建立手术部（室）预防医院感染的基本制度，包括手术部（室）清洁消毒制度、隔离制度、感染多重耐药菌或特殊病原体患者的手术管理制度、手卫生制度、感染预防控制知识培训制度等。 4.2.3 应保持手术部（室）环境清洁，定期进行清洁消毒。 4.3 相关临床科室 4.3.1 临床科室医院感染管理小组应知晓本科室手术部位感染发生情况,并定期对相关人员进行手术部位感染发生特点、感染诊断、预防与控制等知识培训。 4.3.2 应对病人和（或）家属进行手术部位感染防控相关知识宣教。 4.3.3 应保持病区环境清洁，清洁消毒方法遵循 WS/T 512 要求。 4.3.4 当怀疑手术部位感染时，应及时采样进行病原学检测，具体操作流程参见附录 A。应及时报告本科室手术部位感染病例，采取有针对性的预防与控制措施。 5 预防和控制措施 5.1 手术前 5.1.1 宜缩短手术患者的术前住院时间。 5.1.2 围手术期宜将患者的血糖水平控制在合理范围内。 5.1.3 择期手术前患者宜戒烟。 5.1.4 需进行结直肠部位手术的成年患者，宜口服抗菌药物联合机械性肠道准备。 5.1.5 如存在手术部位以外的感染，宜在不危及患者生命的情况下待感染治愈后再择期手术。 5.1.6 择期手术前，患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。 5.1.7 当毛发不影响手术部位操作时，不需去除毛发；如毛发影响操作，应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，宜于当日临近手术前，在病区或手术部（室）限制区外的术前准备区（间）进行。 5.1.8 手术区皮肤消毒应以手术切口为中心，清洁切口、清洁-污染切口应从内向外消毒，污染切口或感染切口从外向内消毒，范围 15cm 以上。皮肤黏膜消毒剂的使用按照其使用说明执行。 5.2 手术中 5.2.1 择期手术安排应根据手术感染风险等级,合理安排手术区域与手术台次；同一手术间实施切口级别不一致的手术时，应从清洁到污染的顺序进行排序。洁净手术间的手术安排应遵循 GB 50333 的相关规定。 5.2.2 应限制进入手术间的人员数量。洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅。应保持手术间门关闭，减少开关门频次。 5.2.3 可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行 WS 310.1、WS 310.2 和 WS 310.3 的要求。 5.2.4 进入手术部（室）人员着装要求如下： a） 工作人员进入手术部(室)，应先进行手卫生，再更换手术部专用刷手服、鞋、帽、医用外科口罩等；若使用复用布帽，应每日进行清洁消毒处理； b） 参与手术人员应着无菌手术衣、戴无菌手套。 5.2.5 手术操作要求如下： a） 应严格遵守无菌技术操作原则和 WS/T 313 手卫生的规定； b） 手术中使用的药品及无菌溶液，应一台一用； c） 应尽可能减少手术创伤，有效止血，减少坏死组织和异物存留（如缝线、焦化组织、坏死碎屑），消除手术部位死腔； d） 当医生判断患者手术部位存在严重污染时，可决定延期缝合皮肤或旷置； e） 根据需要选择是否放置引流管。引流管切口应尽量避开手术切口； f） 引流方式宜使用闭合式引流； g） 放置引流管不应作为延长预防性抗菌药物应用的理由。引流管应尽早拔除； h） 如手术中有手套破损风险，应戴双层无菌手套。 5.2.6 围手术期应维持患者体温，要求如下： a） 围手术期应维持患者核心体温不低于 36.0℃，特殊患者（如儿童）根据病情需要可低于 36.0℃； b） 手术冲洗液、输血和输液应加温至 37.0℃左右； c） 手术冲洗液、输血和输液不宜使用水浴加温。 5.2.7 接受全麻气管插管手术且肺功能正常的患者，应于术中或术毕拔管后即刻增加吸入氧浓度（FiO2）至 0.3～0.4。 5.2.8 每台手术后，应对手术台及周边 1m～1.5m 范围的环境及物体表面进行清洁消毒，被血液、体液污染时应及时进行清洁消毒，清洁及消毒方法应遵循 WS/T 512。 5.3 手术后 5.3.1 在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应遵循 WS/T 313 的要求进行手卫生。 5.3.2 更换敷料时，应遵循无菌技术操作原则。 5.3.3 应加强引流管管理。 5.3.4 应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。 5.3.5 应保持切口处敷料干燥，出现渗透等情况及时更换。 5.3.6 宜对术后出院患者进行定期随访，了解手术部位感染情况。 5.3.7 当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展环境微生物学监测。 5.4 手术部位感染暴发或疑似暴发管理 5.4.1 应遵循 WS/T 524 的要求开展手术部位感染暴发的流行病学调查、分析与控制。 5.4.2 应着重查找和分析与手术部位感染相关的因素。 5.5 围手术期抗菌药物的预防用药管理 5.5.1 围手术期预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位感染。 5.5.2 抗菌药物使用原则和品种选择应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定。 |
