九、治疗 尚无针对诺如病毒的有效抗病毒药物，以对症和支持治疗为主。治疗主要目标是缓解症状，预防和治疗脱水，维持电解质平衡，防治并发症。 （一）一般治疗。 应给予富含水分的清淡饮食，以含盐的淀粉类熟食为主。粪便成形后可逐渐恢复正常饮食。 吐泻较重者可予止吐剂，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。有明显痉挛性腹痛者可口服匹维溴铵等解痉药。 （二）补液治疗。 轻中度脱水首选口服补液，不能口服或重度脱水者给予静脉补液。补液原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。脱水症状改善后改为口服。老年人、婴幼儿及心肺功能不全的患者补液不宜过快，边补边观察治疗反应。 （三）消化道黏膜保护。 可使用蒙脱石散。成人：3.0g/次，1日3次。儿童：1岁以下1.0g/次，1日3次；1～2岁1.0～2.0g/次，1日3次；2岁以上2.0～3.0g/次，1日3次。 （四）中医药治疗。 1.中药治疗。 （1）风寒泻 症见：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，或伴有恶寒发热，鼻塞流涕。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。 治法：疏风散寒，化湿和中。 基本方药：藿香正气散。常用药：藿香12g、大腹皮6g、白芷6g、紫苏6g、茯苓6g、半夏曲9g、白术9g、陈皮9g、姜厚朴9g、桔梗9g、炙甘草6g。 加减：若表邪偏重，恶热无汗，加荆芥、防风；气滞腹痛，加木香、延胡索；腹胀、苔腻加厚朴。 常用中成药：藿香正气水（丸、片、胶囊、颗粒、口服液、软胶囊）。 （2）湿热泻 症见：大便泻下急迫，气味臭秽，腹痛阵作，烦热口渴，肛门灼热，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 治法：清肠解热，利湿止泻。 基本方药：葛根芩连汤。常用药：葛根15g、黄芩9g、黄连9g、甘草6g。 加减：恶心、苔腻加藿香、佩兰；呕吐加姜半夏、竹茹；腹痛加木香。 常用中成药：葛根芩连丸（片、胶囊、颗粒、口服液）、肠炎宁片（颗粒）。 （3）脾虚泻 症见：大便时溏时泻，食后即泻，神疲倦怠，脘腹绵绵作痛，呕吐。舌质淡，苔白，脉缓弱或指纹淡。 治法：健脾益气，渗湿止泻。 基本方药：参苓白术散。常用药：人参12g、茯苓12g、白术12g、莲子肉6g、山药12g、砂仁6g、炒白扁豆9g、薏苡仁6g、桔梗6g、炙甘草6g。 加减：纳呆加炒苍术、陈皮、藿香；腹冷，大便清稀不化者，加炮姜；久泻不止加肉豆蔻、石榴皮。 常用中成药：小儿腹泻宁。 （4）脾肾阳虚泻 症见：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，寐时露睛。舌质淡胖，苔白滑，脉细弱或指纹淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 基本方药：附子理中汤合四神丸。常用药：制附子6g、人参6g、干姜5g、白术9g、吴茱萸3g、补骨脂12g、肉豆蔻6g、五味子6g、炙甘草6g。 加减：脱肛加炙黄芪、升麻；久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂。 2.中医特色疗法。 （1）穴位贴敷技术 ①暖脐贴 药物：白胡椒、炒砂仁、丁香、肉桂等，用姜汁或凡士林等赋形剂调匀。 穴位：神阙、足三里等。 功效：健脾益气、温中散寒。 适应症：风寒泻、脾虚泻。 ②泻利平贴 药物：苦参、薤白、麸炒苍术等，用姜汁或凡士林等赋形剂调匀。 穴位：神阙、足三里等。 功效：清热利湿。 适应症：湿热泻。 （2）艾灸 穴位：神阙、足三里。 功效：温阳散寒、健脾止泻。 适应症：风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。 （3）推拿 穴位：脾经、胃经、天枢、足三里、七节骨。随证加减：风寒泻加推三关；湿热泻加清小肠；脾虚泻重用补脾经；脾肾阳虚泻加揉气海、肾俞。 功效：健脾止泻。 适应症：风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。 注：考虑本病儿童多见，上述中药剂量为4～7岁患儿常规用量，临床可根据病情、体质、地域及不同年龄段酌情增减。中成药用法及用量参照说明书，无儿童用法用量者可据成人用量酌情应用。药物特殊煎服法请遵医嘱。 十、预防 目前尚无预防诺如病毒感染的疫苗，主要采用非药物性预防措施。严格遵守手卫生规范，使用有效浓度的含氯消毒剂进行环境消毒，加强饮水和食品卫生，保护水源不被粪便污染。 轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离，症状重者需送医疗机构按肠道传染病隔离治疗，医疗机构应做好感染控制。隔离至症状完全消失后72小时或连续2次（间隔24小时）粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性。 |
