（九）探索适宜基层的门诊支付方式。综合分析基层医疗卫生机构住院和门诊服务利用情况，在确保基金安全规范使用的基础上，探索适宜基层的门诊按人头付费与慢病管理相结合等多元复合支付方式。加强基层门诊付费与家庭医生签约服务政策联动，有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队），支持做好慢病患者健康管理。 （十）巩固提升住院按病种付费质效。动态优化调整按病种付费分组方案，充分考虑适宜基层开展服务的慢性病、常见病及特色科室诊疗实际，科学论证遴选适合基层医疗卫生机构诊治的病种，鼓励将常见病、慢性病、康复期病种优先纳入。加快实现以省为单位统一规范基层病种范围，立足医保基金承受能力，做好与医疗服务价格的协同联动，合理确定基层病种支付标准，基于历史数据和基层服务提供，实行统筹区内不同等级医疗机构同病同付。鼓励开展中医优势病种按病种付费的地区探索对基层医疗卫生机构中医类服务给予倾斜支付。完善按病种付费核心要素管理机制，合理确定不同等级、类型医疗机构的支付系数，适当加大对基层倾斜。鼓励基层医疗卫生机构提供康复、安宁疗护等服务，同步探索长期住院按床日付费、中医优势病种按病种付费等方式。优化医保数据定向发布，有针对性回应基层医疗卫生机构数据需求，发挥数据赋能作用。探索医保支付对基层转诊会诊支持政策，建立转诊会诊费用多方合理分担机制。 （十一）支持基层提高药品供应保障能力。健全县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，更好满足群众需求。加快建设医共体中心药房，依托牵头医院，健全医共体内药品采购、配送、使用一体化管理机制，实现县乡村处方规范流转、用药需求精准匹配。医共体内基层医疗卫生机构与牵头医院用药目录统一，纳入乡村一体化管理、配备执业（助理）医师的村卫生室与乡镇卫生院用药目录统一。加快推进“医保药品云平台”建设，依托医保信息平台和医保医药供应链体系，更好满足群众和基层医疗卫生机构急需使用的药品查询、配备等需求。进一步扩大集采政策覆盖面，促进集采药品进基层医疗卫生机构，扩大基层常见病、慢性病药品采购、配备、使用范围，推动基层医疗卫生机构优先配备使用集采中选药品。 （十二）提高医保基金结算效率。落实医保基金预付政策，向管理规范、基金支出占比高、信用良好等符合条件的基层定点医疗机构加大预付力度。发挥医保经办机构日常审核作用，强化对医保报销的前置审核，稳步拓展即时结算覆盖面，符合条件的基层定点医疗机构应纳尽纳，优化工作流程，压缩结算时限，结算时长逐步压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日。实施医保基金清算提质增效三年行动，自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算。规范基金清算流程，做好面向基层医疗卫生机构清算工作，有针对性减轻基层医疗卫生机构资金周转压力。鼓励有条件的地区降低基层医疗卫生机构医保服务质量保证金比例。 （十三）增强基层医保服务便捷性。强化数智赋能，支持基层经办站点配备终端设备、集成人脸识别技术应用，加快推进基层医疗卫生机构刷脸支付，提升基层医保经办便民服务水平，推进经办服务“村村通”工程。鼓励有条件的地区推进医保经办“智能办”，可依托医保智能体为参保群众和基层医疗卫生机构提供24小时线上智能咨询。加强基层医务人员医保政策业务培训和指导，提升基层医疗卫生机构医疗保障服务能力。 （十四）鼓励基层医疗卫生机构提供长期护理服务。合理编制区域定点长护服务机构资源配置规划。支持盘活用好基层医疗卫生资源，实施长期护理服务供给能力提升项目，鼓励有条件的基层医疗卫生机构依规申请纳入长期护理保险定点管理，因地制宜开展长期护理服务。纳入长期护理保险定点管理的乡镇卫生院，可按规定将符合条件的乡村一体化管理的村卫生室作为提供居家护理和社区护理服务的延伸网点。探索家庭医生承担失能等级评估服务。
三、组织实施 医保支持基层医疗卫生发展是促进分级诊疗的有力抓手，是促进三医协同发展和治理的重点改革事项。国家医保局会同相关部门将遴选15个左右地区，因地制宜开展医保支持基层医疗卫生发展重点联系点工作。鼓励医保管理工作基础较好、基金运行情况平稳的地区在总额精细化管理、基层转诊会诊医保支持、适宜基层医疗服务特点的价格项目设置和价格管理等方面加强实践探索。省级医保部门要会同卫生健康部门做好重点联系点基金使用绩效、基层医疗服务能力提升、促进分级诊疗等政策效果分析，指导重点联系点结合本地实际，在符合国家总体政策要求的框架下，大胆探索、勇于创新，形成可复制、可推广的经验做法。 各地相关部门要充分认识医保支持基层医疗卫生高质量发展的重要意义，主动加强部门间协调配合。要健全工作机制，细化医保支持基层医疗卫生服务发展的政策措施，强化政策落实效果跟踪评价，用好医保支付政策和结余留用资金，提升群众满意度，提高基金使用效率，促进基层医疗卫生能力提升。 国家医保局 国家发展改革委 国家卫生健康委 2026年3月9日 |
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