5适应症和禁忌症 5.1 适应症 适应症包括哺乳期乳汁淤积、排乳不畅、乳房疼痛或局部出现积乳肿块(非脓肿)[2-7]。 5.2 禁忌症 5.2.1 患侧乳房严重肿胀[2]。 5.2.2 患侧乳房皮肤破损[5]。 5.2.3 需结合临床综合判断的其他症状。
6 操作前评估 6.1 评估患者的现病史及既往史，包括隆胸史、出血性疾病史、乳腺患病史、传染病史。 6.2 评估临床症状，包括起病时间、乳房疼痛程度、积乳肿块大小、乳房皮肤情况、发热程度、乳头有无破损和内陷等。 6.3 评估患者的焦虑程度、分娩情况、喂养和婴儿生长发育情况。 6.4 评估患者的饮食情况。
7 操作要点 7.1 主要操作流程 7.1.1 清洁乳房 用一手固定乳房，另一手持一次性治疗巾清洁整个乳房，用棉签蘸温水清理乳头处的奶渍、脱落表皮等。 7.1.2 放松乳房 可用温水或乳汁等润滑乳房，用一手食指、中指、无名指指腹顺时针方向自乳房根部向乳头螺旋式按摩乳房10次，视情况增加次数，使其放松。 7.1.3 穴位按摩 用点、按、揉手法进行穴位按摩，取穴可包括肩井、膻中、乳中、乳根、期门穴、灵墟、屋翳、内关等，共约3min~5min，宽胸理气、通络止痛。 7.1.4 按压乳晕并对挤 将拇指与食指分别放置于乳晕外侧缘，两指相对成“C型”，其他手指支撑乳房，先向胸壁方向按压乳房，下压至1cm~2cm，再收拢拇指与食指，同时做对挤动作，重复几次至乳汁排出，用排出的乳汁随时润滑乳房;如乳汁排出困难，可使用温水润滑。 7.1.5 推捋积乳 双手拇指张开，其余四指并拢，由乳根向乳头方向沿乳腺导管均匀推捋，将乳汁推到乳晕处，再重复“按压乳晕并对挤”的步骤，排出乳汁。操作流程图见附录A。 7.2 操作时间 7.2.1 单侧乳房操作时间不超过15min为宜。 7.2.2 结合患者主诉，操作至乳房均匀松软、疼痛减轻为度，不宜过度追求肿块消失。 7.3 操作力度 7.3.1手法轻柔，力度适度，结合患者主诉，力度可从轻到重，避免导致乳腺组织损伤等。 7.3.2 对局部皮肤发红处，力度应适当调整，防止局部水肿甚至皮肤破溃。 7.4 操作频率及疗程 7.4.1 操作频率应根据病情而定，通常1天一次。 7.4.2 操作疗程通常为1天一个疗程，3个疗程为宜，具体结合患者病情而定，达到乳汁通畅、疼痛减轻的目的即可。 7.5 对局部肿块的操作手法 7.5.1 在按摩局部肿块前应先排除脓肿、积乳囊肿的可能。 7.5.2 先从肿块近乳头方向开始朝乳头方向按摩来疏通乳管[9-10]。 7.5.3 肿块处可进行揉法按摩，左手托住乳房，右手大鱼际轻柔回旋按揉肿块处。 7.5.4 在肿块周围作轻摩5min，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块远端到乳头，注意施力轻柔，防止乳腺损伤[4]。 7.5.5 操作过程中注意观察排出乳汁颜色、质地，如遇少量变质乳汁，可将其排出:如持续性排出变质或脓性乳汁，建议行B超检查，明确原因。 7.6 对乳头白泡的操作手法 7.6.1 如果白泡未堵塞乳孔，不宜破开白泡，避免导致创伤或出血[8]。 7.6.2 如果白泡堵塞乳孔，用无菌扩张器轻柔地刺破白泡，从中挤出白色干酪样物质，此操作应由经验丰富的医护人员进行[9]。 7.7 对乳头白点的操作手法 7.7.1 如果白点堵塞乳腺管开口处，可用无菌扩张器轻柔地挑出。 7.7.2 如果白点堵塞乳腺管深部，可用无菌扩张器顺乳腺管通路轻柔地扩张乳腺管，用秃头针和无菌注射器灌注生理盐水，冲洗、稀释，再从中挤出，此操作应由经验丰富的医护人员进行。 7.8 辅助性措施 7.8.1 通乳前可给予中药塌渍热敷，温度以皮肤感觉不烫为准(参考温度42℃~45℃)，持续3min~5min即可，起到软坚散结的作用，但在局部明显红肿的情况下不宜局部热敷[2,5,11,12]。 7.8.2 通乳后适当冷敷或敷消肿药膏，有利于减轻乳房肿胀和疼痛[2,8]。 8 注意事项 8.1 对于病程较长(起病时间≥3天)，局部皮肤潮红、紧张、光亮或存在搏动性、雀啄样疼痛，或出现高热恶寒(体温≥39℃)等全身症状的患者，操作前应行B超检查。如有脓肿形成，明确脓肿位置，不应对脓肿形成部位进行操作[5-7]。 8.2 不宜对患者疼痛不耐受的部位进行操作。 8.3 不宜对淋巴管炎部位进行操作。
9 不良事件处理 9.1 乳房局部擦伤 操作时如出现局部皮肤挫伤、疼痛(VAS疼痛评分>5分)时，应立即停止操作，遵医嘱予以相应处理 9.2 乳房血肿 操作时发现乳房局部包块持续增大，伴疼痛，考虑血肿可能，应立即停止操作，遵医嘱予以相应处理。
10 健康指导 10.1 对存在情绪焦虑的患者给予关心和疏导[8,13]，可给予五行音乐疗法。 10.2 对患者进行正常乳房解剖学和哺乳期乳房护理健康教育[8,13]。 10.3 帮助患者识别本次发病原因[13]。 10.4 患者宜食易消化、低脂食物，多食新鲜蔬菜，哺乳期饮水量每天2500ml，减少辛辣油腻食物摄入，保持大便通畅，停服下奶汤[2,4]。 10.5 按需喂养婴儿，指导患者正确使用吸奶器，不宜过度排空乳房[8,13]。 10.6 乳头无内陷、无破损的患者不宜使用乳盾[8]。 10.7 患者宜穿舒适的支撑胸罩。
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