5 热浪人群健康风险评估 5.1 工作流程 热浪人群健康风险评估工作流程见图1。
图 1 热浪人群健康风险评估工作流程 5.2 评估方法 5.2.1 明确评估需考虑的因素 5.2.1.1 明确待评估的时空范围和单元 明确需要开展热浪人群健康风险评估的时间范围（如XX年XX月XX日～XX年XX月XX日）和区域（如全国/地区/省/市/县）。在此基础上，明确评估单元，即开展评估的最小时空单元（时间单元一般为日；空间单元一般为市/县等）。 5.2.1.2 明确待评估人群和健康效应终点 明确需要开展热浪人群健康风险评估的目标人群（如一般人群、重点人群等，重点人群包括敏感人群、慢性基础性疾病患者和户外作业人员等），以及待评估区域的健康效应终点（如全部疾病或特定疾病的发病、死亡等）。 5.2.1.3 明确待评估热浪定义 在明确暴露指标、强度阈值和持续时间的基础上，给出待评估热浪的具体定义。 a) 明确暴露指标。暴露指标有单因子指标和复合因子指标两类： 1) 单因子指标多为气温相关指标，如日平均气温、日最高气温等； 2) 复合因子指标多为综合气温和其他气象指标形成的指数，如由气温和湿度组成的炎热指数等。 b) 明确强度阈值。强度阈值有**数值和相对数值两类： 1) **数值通常为暴露指标特定强度数值，如日最高气温 35 ℃； 2) 相对数值通常为待评估区域一定时间范围内暴露指标分布的某一百分位数所对应的数值，如某县 10 年内日平均气温第 99 百分位数值。 c) 明确持续时间。持续时间是暴露指标超过强度阈值的持续时间，如持续 2 天及以上。 根据上述步骤确定待评估热浪定义，如将“日最高气温超过35 ℃并持续2天及以上的极端天气事件”确定为待评估热浪的定义。
5.2.2 收集评估数据 5.2.2.1 气象数据 收集待评估区域内特定时间段的气象数据，主要包括逐日气温、相对湿度等。数据类型主要包括气象站点监测数据、模型模拟数据等。 5.2.2.2 大气污染数据 收集待评估区域内特定时间段的大气污染数据（作为暴露—反应关系模型中的混杂因素），主要包括逐日大气细颗粒物浓度、臭氧浓度等。数据类型主要包括站点监测数据、模型模拟数据等。 5.2.2.3 健康数据 收集待评估区域内目标人群在特定时间段的健康数据，主要包括全部疾病或特定疾病发病、死亡等的逐日汇总数据或个案数据。 5.2.2.4 人口学数据 收集待评估区域内目标人群在特定时间段的人口学数据，主要包括常住人口数、重点人群人口数等。 5.2.2.5 数据质量控制 对于上述收集到的数据，要根据评估具体需求，对数据进行脱敏、清理，确保数据完整有效、无异常值等，以提高热浪暴露及热浪人群健康风险评估的准确性。
5.2.3 评估热浪暴露 基于已明确的热浪定义，在评估时空范围内，开展热浪暴露评估。具体步骤如下： a) 将每个待评估空间单元的暴露指标数据按照日期顺序整理，形成暴露指标的逐日时间序列数据集； b) 比较分析每日暴露指标强度是否超过热浪定义中的强度阈值，若暴露指标强度超过热浪强度阈值，且连续天数大于或等于热浪定义中的持续时间，则判定为热浪； c) 在评估的时空范围内，明确各评估单元和目标人群的热浪暴露。
5.2.4 确定暴露—反应关系 5.2.4.1 估算暴露—反应关系参数 当估算暴露—反应关系参数所需的数据完整时，宜基于数据估算暴露—反应关系参数，用于后续的热浪人群健康风险量化和表征。暴露—反应关系参数估算主要采用下述两种方法： ——基于汇总数据的暴露—反应关系参数估算。当收集的健康效应终点数据为汇总数据（如发病、死亡等逐日汇总人数），宜采用时间序列研究设计，使用广义线性模型或广义相加模型等来获取暴露—反应关系参数。在暴露的处理上，将非热浪日标记为 0，热浪日标记为 1。将热浪暴露作为自变量，逐日健康效应终点的汇总人数作为因变量构建模型。模型需控制可能的混杂因素，如其他气象因素、长期趋势、星期几、节假日、大气污染等。同时，宜考虑热浪健康影响的滞后性。暴露—反应关系参数通常采用相对危险度（relative risk，RR）来表示。 ——基于个案数据的暴露—反应关系参数估算。当收集的健康效应终点数据为个案数据（如发病、死亡等病例个案），宜采用病例交叉研究设计，使用条件逻辑回归模型来获取暴露—反应关系参数。在模型中，每个病例个案以自身为对照，将病例标记为 1，其对照标记为 0。在暴露的处理上，将非热浪日标记为 0，热浪日标记为 1。将热浪暴露作为自变量，是否出现健康效应终点作为因变量构建模型。模型需设置时间分层变量，宜将每个发病或死亡个案及与之相同年、月、星期几的对照设置为一层。模型需控制可能的混杂因素，如其他气象因素、节假日、大气污染等。暴露—反应关系参数通常采用健康效应终点发生风险的比值比（odds ratio，OR）来表示。 5.2.4.2 检索暴露—反应关系参数 当估算暴露—反应关系参数所需的数据不足时，可通过文献检索、资料调研等方式，收集与待评估热浪定义相符合、目标人群及待评估区域相似、与待评估健康效应终点相同的暴露—反应关系参数。宜参照以下内容检索暴露—反应关系参数： ——文献检索库包括但不限于 Web of Science、PubMed、Embase、Scopus、中国知网、万方数据库等； ——文献资料中研究的热浪定义与待评估热浪定义相符合； ——研究的人群与目标人群特征基本一致； ——研究的空间范围与待评估区域基本一致； ——研究的健康效应终点与待评估健康效应终点相同； ——研究样本代表性较强； ——流行病学研究设计以时间序列设计、病例交叉设计和荟萃分析为主； ——具有定量化的暴露—反应关系参数。 宜参照附录A的表A.1汇总暴露—反应关系参数信息。 |
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