尼帕病毒病诊疗方案

七、诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学表现等综合分析，作出诊断。

（一）疑似病例。

发病前 14 天内曾到过尼帕病毒病流行区或有相关暴露史（如接触感染的果蝠、猪、马等，或直接接触其分泌物、排泄物、体液等；食用可能污染的食品如生椰枣汁、椰枣等；密切接触患者等），出现发热、呼吸道症状和（或）神经系统症状等。

（二）确诊病例。

疑似病例咽拭子、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、血液、脑脊液、尿液等任一标本尼帕病毒核酸检测阳性或分离到尼帕病毒。

八、鉴别诊断

除与流行性乙型脑炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、西尼罗病毒等所致病毒性脑炎相鉴别外，还要与脑型疟疾、中毒型细菌性痢疾等引起的脑病和呼吸道病毒所致重症肺炎相鉴别。

九、治疗

疑似病例应单人单间隔离治疗（有条件的安置在负压隔离病房），确诊病例可多人收治在同一病室。目前尚无特异性抗病毒药物，临床采用对症支持治疗和中医辨证治疗，病情危重者应在 ICU 与其他疾病患者分开救治。

（一）一般治疗。

1.卧床休息，保证热量，保持水及电解质平衡。

2.密切观察病情，注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔变化；保持呼吸道通畅，预防血栓形成，昏迷患者定时翻身、拍背、吸痰，防止褥疮发生。

3.避免无细菌感染指征使用抗菌药物。

（二）对症治疗。

高热者可进行物理降温和使用退热药物，退热过程中注意补液，注意维持水、电解质稳定。

（三）脑炎治疗。

1.镇静、止痉：可用地西泮，也可使用苯巴比妥钠、咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等。

2.控制高热：可使用冰帽、冰毯，也可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，持续高热伴抽搐者可考虑亚冬眠疗法。

3.降颅压：可用 20%甘露醇快速静脉点滴，必要时 4～

6 小时重复使用。也可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等。

4.呼吸保护：保持呼吸道通畅，根据意识障碍和抽搐严重程度，必要时进行保护性气管插管，机械通气。

（四）呼吸支持。

根据缺氧严重程度，阶梯式选择常规氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气和体外膜肺氧合（ECMO）。

（五）中医治疗。

结合现有资料分析，尼帕病毒病属中医“瘟疫”范畴，病情传变迅速、易闭窍动风，符合卫气营血辨证、三焦辨证规律。

1.疫毒袭表

临床表现：发热，头晕，头痛，肌肉疼痛，疲倦乏力，或伴咳嗽。

治法：清热解毒，化湿透表。

推荐处方：银翘散合苍术白虎汤加减。

常用药物：金银花、连翘、生石膏、知母、苍术、柴胡、葛根、威灵仙、淡竹叶等。

2.疫毒闭肺

临床表现：高热不退，气促，喘憋，咳嗽，咯黄稠痰，烦躁，大便不畅。

治法：清热解毒，泻肺通腑。

推荐处方：宣白承气汤合清瘟败毒饮加减。

常用药物：生石膏、淡竹叶、赤芍、玄参、大黄、苦杏仁、瓜蒌仁、知母、芦根等。

若高热不退、神昏谵语，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹；若喉中痰鸣、身热不扬、神昏，可加用至宝丹或苏合香丸。

3.热毒闭窍

临床表现：高热不退，烦躁不安，意识模糊，颈项强直，头痛剧烈，抽搐，呕吐，喉中痰鸣。

治法：清营凉血，开窍息风。

推荐处方：羚角钩藤汤合犀角地黄汤加减。

常用药物：水牛角、钩藤、生地黄、天竺黄、胆南星、金礞石、大黄、瓜蒌仁等。

4.阴虚风动

临床表现：低热，乏力，神昏，肌肉瞤动，目睛无神，手足震颤或发作性四肢抽搐，行走不稳或瘫痪，口唇干燥。

治法：养阴息风。

推荐处方：三甲复脉汤。

常用药物：龟板、鳖甲、牡蛎、玄参、知母、生地黄、山药、麦冬等。

十、解除隔离标准

连续两次同类型标本（两次采样间隔至少 48 小时）逆转录 PCR 检测尼帕病毒核酸均阴性（标本包括血液、尿液、鼻咽拭子等）。

十一、医疗机构感染预防控制

（一）个人防护及手卫生。

接触疑似或确诊患者时应穿戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、医用防护服、一次性乳胶或丁腈手套、鞋套等防护用品，并严格执行个人防护装备穿脱程序和手卫生规范。在气管切开、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，可选用正压头套。

（二）清洁消毒。

环境和物体表面可用1000 mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯擦拭；如被血液、呕吐物、分泌物污染，可用漂白粉或一次性吸水材料（如纱布、抹布等）蘸取有效氯5000—10000 mg/L的含氯消毒剂（或能达到高水平消毒的专用消毒湿巾、干巾、漂白粉）完全覆盖，作用30分钟以上。

患者分泌物、呕吐物、渗出液、血液、体液等污染物用专门容器收集，可用有效氯20000 mg/L的含氯消毒剂，按物、药1:2比例浸泡消毒2小时。消毒完成并移除污染物后，容器可用有效氯5000 mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。

（三）实验室生物安全管理。

根据《人间传染的病原微生物名录》，尼帕病毒属于第一类病毒。尼帕病毒分离、培养等涉及活病毒的操作必须在生物安全四级实验室（BSL-4）进行；未经培养的感染材料应在生物安全三级实验室（BSL-3）操作；灭活的材料可在生物安全二级实验室（BSL-2）操作；无感染性材料可在生物安全一级实验室（BSL-1）操作。

十二、预防

目前尚无有效的疫苗预防尼帕病毒病。

避免前往涉疫地区旅行，如在涉疫地区旅行应避免接触果蝠、猪、马等动物及其体液、分泌物、排泄物等。避免食用可能被果蝠唾液或尿液污染的生椰枣汁、水果等食品。