（四）并发症。 1.肺炎：为麻疹最常见并发症，主要为麻疹病毒所致间质性肺炎，亦可继发细菌及其他病毒性肺炎。多发生于出疹期，以 5 岁以下婴幼儿和儿童多见，是引起患儿死亡的主要原因。 2.心肌炎、心功能不全：多见于 2 岁以下并发肺炎或营养不良患儿。 3.喉炎：多见于低龄儿童，易发生喉梗阻，出现“三凹征”，重者可窒息死亡。 4.中耳炎：主要发生于婴幼儿，由麻疹病毒或继发细菌感染引起。 5.中枢神经系统受累：较少见。主要表现为脑炎，好发于婴幼儿，见于麻疹急性期，大多预后良好，严重者可有智力障碍、癫痫、偏瘫等后遗症。极少数出现急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM），发生在麻疹感染后期。亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis， SSPE）是一种罕见的致死性慢性进行性脑退行性病变，发病率 1/100 万，多发生于 2 岁前患过麻疹的儿童，预后差。 6.肝损伤：主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻、中度升高，多见于成人。
六、实验室检查 （一）一般检查。 1.血常规。 外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数可减少。继发或合并细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞计数可升高。重症麻疹患者血小板可减少。 2.其它检查。 ALT、AST、肌酸激酶（CK）及其肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等可升高。 （二）病原学和血清学检查。 核酸检测和病毒分离常用标本为咽拭子、鼻咽拭子或鼻咽分泌物、唾液、尿液，出疹 5 天内采集标本最佳。 1.核酸检测。 麻疹病毒核酸检测阳性。 2.病毒分离。 分离到麻疹病毒。 3.血清学检查。 未接种麻疹疫苗的患者血清麻疹病毒 IgM 抗体在出疹后 1～4 天出现，1 周左右达高峰，可持续 6～8 周。4~28天内检测 IgM 抗体最敏感，出疹 3 天内可能为阴性。麻疹病毒 IgG 抗体在出疹后 7～10 天出现，2 周左右达高峰，可持续终身。接种麻疹减毒活疫苗后 8～56 天内麻疹病毒 IgM抗体也可呈阳性。 （三）胸部影像学。 合并肺炎时，胸部影像学可表现为累及多叶段的小叶间隔增厚和网格影，小片状和或大片状磨玻璃影和实变影，微结节、小结节，马赛克征，合并胸膜腔/心包腔积液，合并纵膈气肿。
七、诊断 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。 （一）疑似病例。 出疹前 7～21 天有麻疹患者接触史，或麻疹流行地区居住或旅行史，并有发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等临床表现者。 （二）临床诊断病例。 疑似病例，出现柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特点及出疹顺序。 （三）确诊病例。 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.麻疹病毒特异性核酸阳性； 2.培养分离到麻疹病毒（非疫苗株）； 3.出疹后 28 天内麻疹病毒 IgM 抗体阳性（采血前 8~56天内无麻疹疫苗接种史）； 4.血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。
八、鉴别诊断 （一）风疹。 全身症状轻，口腔黏膜光整，无黏膜斑。起病 1～2 天出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡，2～3 天消退，无色素沉着和脱屑，出疹时耳后、枕部淋巴结可肿大。口咽拭子或唾液风疹病毒核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。 （二）幼儿急疹。 起病急，骤起高热，持续 3～5 天，体温下降或正常后全身出现红色斑疹或斑丘疹，疹退后无色素沉着。唾液疱疹病毒 6 型核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。 （三）猩红热。 多见于学龄前或学龄儿童，急性发热，皮疹多于发病 1天内出现，皮疹针尖大小，高出皮面，可伴瘙痒，疹间皮肤可充血，疹退后指、趾皮肤有脱皮。伴咽痛，扁桃体红肿，可见杨梅舌或口周苍白圈，颈部淋巴结肿大。咽拭子 A 组β型溶血性链球菌培养或抗原或核酸阳性，或血链球菌溶血素 O 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 2 倍及以上升高有助诊断。 （四）川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。 多见于婴幼儿，以持续发热、睑球结膜充血、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大、指趾端梭型红肿及恢复期指趾端脱皮等为主要表现，病程中也可出现皮疹，但无麻疹特征性出疹顺序及色素沉着，无口腔黏膜斑。外周血白细胞和中性粒细胞升高，血小板升高，C-反应蛋白升高，血沉增快。抗菌药物治疗无效。 （五）肠道病毒感染。 多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄儿童发病率最高，可出现全身性皮疹，以丘疱疹多见，无麻疹特征性出疹顺序，口腔黏膜可见溃疡，无麻疹口腔黏膜斑，出疹后一周左右皮疹消退，疹退后无色素沉着。肠道病毒核酸检测阳性有助鉴别。 （六）传染性单核细胞增多症。 由 EB 病毒 (Epstein-Barr virus, EBV) 原发感染引起，好发于学龄前和学龄儿童。表现为急性发热、咽峡炎、扁桃体肿大伴渗出且多有膜状物覆盖、颈部淋巴结肿大，肝脾肿大。少部分患者出现类似麻疹样皮疹，但无麻疹典型的出疹顺序及口腔黏膜斑，疹退后无色素沉着。外周血白细胞升高，淋巴细胞升高为主，异型淋巴细胞增高，大多数患者肝酶异常。急性期血清抗EBV-CA-IgM阳性和/或血清EB病毒DNA阳性可助诊断。 （七）药物疹。 氨苄西林和阿莫西林所引起的麻疹样皮疹较常见。无黏膜斑，皮疹多样，无麻疹典型的出疹顺序，外周血嗜酸性粒细胞计数和 IgE 水平可升高，停药后皮疹逐渐消退。 |
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