拉沙热诊疗方案（最新）

四、临床表现

潜伏期6~21天，平均10天。

多数感染者无明显临床症状或症状轻微。发病者多以低热、乏力和头痛等非特异性症状起病。数天后出现咽痛、耳鸣、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛、胸骨后疼痛、后背痛和腹痛等症状，皮肤可出现瘀点、瘀斑，也可出现口、鼻、胃肠道、阴道等出血。可见面颈部肿胀、多浆膜腔积液、低血容量休克，严重者出现心、肝、肾等多器官功能障碍，甚至死亡。

部分患者出现嗜睡、定向障碍、癫痫样发作和昏迷等脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎表现。

部分患者出现短暂性或永久性耳聋，见于疾病后期和恢复早期。少数患者遗留感音神经性耳聋、睡眠障碍、幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等后遗症。

儿童与成人病程相似，婴儿可表现为“水肿婴儿综合征”，出现全身水肿、腹部肿胀、出血等。

孕妇感染拉沙病毒更易导致并发症，可引起胎死宫内、自然流产，妊娠晚期感染病死率高。

五、实验室检查

(一)一般检查。

1.血常规:外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞增多，血小板可明显减少。

2.尿常规:可见蛋白尿及血尿，尿沉渣可见红细胞和管型。

3.粪便:潜血可阳性。

4.生化检查:天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐可升高。

5.凝血功能:凝血酶原和部分凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白原降解产物、D一二聚体可明显升高。6.脑脊液检查:并发脑病时，颅压升高，白细胞数、蛋白均可升高。

(二)血清学检查。

IgM抗体一般于发病10天后检出，IgG抗体大多在发病21天后检出，可持续数十年。

(三)病原学检查。

1.血清中特异性抗原:多采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。于发病后第1周可检出。

2.核酸检测:采用逆转录聚合酶链式反应(RT一PCR)等方法检测。发病5天内大多数患者血清中可检测到，发病后30天内半数以上患者中仍可检测到。

3.病毒培养;采集发病14天内患者血清或全血标本，用Vero细胞进行病毒培养分离。

六、诊断

根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析作出诊断。

(一)疑似病例。

有拉沙热相关临床表现，符合以下流行病学史任何一条:

1.发病前21天内有拉沙热流行区旅居史;

2.发病前21天内有受染啮齿动物接触史或有拉沙热确诊或疑似病例密切接触史。

(二)确诊病例。

疑似病例符合以下任何一条:

1.特异性病毒抗原阳性;

2.特异性IgM抗体阳性;

3.恢复期特异性IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高;

4.拉沙病毒核酸检测阳性;

5.分离到拉沙病毒。

七、鉴别诊断

(一)疟疾。

典型疟疾表现为周期性畏寒、高热、大汗，但非典型和重型疟疾症状可能与拉沙热相似，血涂片镜检发现疟原虫或疟原虫抗原、核酸检测阳性可鉴别。

在疟疾和拉沙热共同流行的地区，由于疟疾和拉沙热可同时感染或者前后感染，对于诊断疟疾的患者，出现拉沙热相关临床表现和实验检查异常或者抗疟疾治疗无效，要考虑拉沙热可能。

(二)其他病毒感染引起的出血热疾病。

与埃博拉病毒病、马尔堡病毒病、克里米亚一刚果出血热、黄热病、裂谷热和登革热等疾病相鉴别，需进行病原学检测予以鉴别。

八、治疗

(一)一般治疗。

1.隔离治疗，疑似病例单间收治，确诊病例可集中收治。

2.卧床休息，病情稳定后尽早下床活动;鼓励患者进食。

3.监测意识状态、生命体征、出入量、出血情况、血常规、肝肾功能、心肌酶、凝血功能等。